（安徽医科大学第二附属医院 安徽 合肥 2300601）
【摘要】 目的：探讨急性淋巴细胞白血病患儿行首次诱导VDLP（V:长春新碱 D：柔红霉素L：门冬酰胺酶 P:泼尼松）治疗小儿白血病所致肠梗阻的原因及护理方法。方法：选择我院2011年2月至2013年12月收治的20例确诊急性淋淋巴细胞白血病患儿行首次VDLP诱导合并肠梗阻作为研究对象，分析总结引起并发症的原因，采取相应的护理对策，给予禁食水、胃肠减压、温盐水加开塞露灌肠；经胃管注入蓖麻油，静脉补液及营养支持治疗；有感染迹象时同时给予抗生素治疗肠道及全身感染。结果：l～2周内20例患儿胃肠功能得到了恢复，肠梗阻解除，患儿顺利出院。结论：首次诱导化疗药物的不良反应及患儿疾病本身因素、活动方式的改变使患儿肠蠕动减慢并发肠梗阻，通过探讨分析总结诱导化疗合并肠梗阻的原因，有效的控制并发症，使患儿顺利完成首次化疗。
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【关键词】急性淋巴细胞白血病；化疗；肠梗阻；护理
【中图分类号】R720.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）06-0040-03
20 cases of children with acute lymphoblastic leukemia induction chemotherapy concurrent intestinal obstruction the cause and the nursing care for the first time
Zhang Guifang. Anhui Medical University the Second Affiliated Hospital,Hefei Anhui230000, China
【Abstract】Objective To investigate the reasons and methods of care of children with obstruction who was dignosed acute lymphoblastic leukemia during first-line induction VDLP (V: vincristine D: daunorubicin L: asparaginase P: prednisone) treatment Methods choosed the 20 cases children diagnosed acute lymphoblastic leukemia and intestinal obstruction who treated in Our hospital from February 2011 to December 2013. during the first-line induction VDLP as the research objects, analyzed the reasons and summarized the causes of the complications ,then took appropriate countermeasures Care to intervene, such as giving fasting for solids and liquids, gastrointestinal decompression, clyster with warm normal saline plus enemas; pouring into the castor oil by stomach tube , intravenous fluids and nutritional support; giving antibiotics while having signs of infection.The results:,20 patients had been restored gastrointestinal function and relieved intestinal obstruction ,then discharged during l-2 weeks. Conclusion because of chemotherapy adverse effects during the first-induced ,and the disease itself factors,and changing in activity patterns of children ,it may cause bowel movements slowing down ,then ultimately led to intestinal obstruction. We can take appropriate countermeasures to control it effectively by exploring, analysis and summary the reasons of the complications to help the children complete the first chemotherapy successfully.
【Key words】Ginseng and astragalus shuxin capsule; Coronary heart disease (CHD); PCI postoperative; Restenosis
急性淋巴细胞白血病（ALL）是急性白血病的一种类型。ALL是儿童最常见的白血病类型。
1.临床资料
一般资料：选自2011年2月至2013年12月我院成功救治的20例急性淋巴细胞白血病行VDLP化疗方案患者。其中女孩15，男孩5例。年龄最小1.5岁，最大14岁，平均年龄8.5岁。患儿均确诊：急性淋巴细胞白血病。患儿首次行VDLP化疗方案。首次化疗方案中均出现不同程度的腹痛、腹胀、恶心、呕吐及肛门排气排便停止等临床症状。X线检查诊断：肠梗阻以“肠管充气扩张、阶梯液状平”等特征性表现来确诊[1]。
2.原因及分析
2.1 药物因素
2.1.1化疗方案中的长春碱类药物可引起腹胀、腹痛和便秘。其发生机理为：药物渗入自主神经细胞引起肠道自主神经细胞功能障碍，影响肠道平滑肌收缩或局部神经传导；药物刺激可使肠内容物通过肠道时受到阻碍，不能向下运行，肠蠕动减慢，严重时发生麻痹性肠梗阻[2]。
2.1.2柔红霉素最常见的不良反应是胃肠道刺激症状，如上腹部不适、腹部疼痛、恶心呕吐、食欲减退。
2.1.3激素类药物可引起胃肠道水肿，电解质紊乱，诱发或加重肠梗阻[3]。
2.1.4门冬酰胺酶主要副作用有恶心、呕吐、食欲缺乏、发热、高氨血症、休克及胰腺炎等，使用后出现腹腔感染甚至肠梗阻概率明显升高。
2.1.5阿扎司琼为5-羟色胺3型(5-HT3)受体拮抗剂类止吐药。它具有强效、选择性地拮抗5-HT3受体的作用，用于抑制化疗药物引起的恶心、呕吐。患者对药物敏感时可导致肠壁蠕动能力大幅减弱，进而产生麻痹性肠梗阻。
2.2 生活行为的改变
VDLP为首次化疗，化疗药物反应患儿由主动运动变为被动休息，运动行为的改变，进食水减少导致食欲及胃肠功能减退。
2.3 疾病本身的影响
急性淋巴细胞白血病患者常有肝脾淋巴结肿大，腹腔脏器肿大、腹膜淋巴结肿大可引起或加重肠梗阻。白血病细胞可浸润肠壁，导致肠道溃疡、出血、黏膜炎等，加之化疗作用下浸润肠壁的白血病细胞被破坏，引起组织炎性反应，发生坏死，其后发生渗出、增殖、纤维化等，引起肠坏死或肠粘连，导致肠梗阻。
2.4 环境及心理因素
陌生的环境及恐惧的心理因素干扰患儿正常饮食及活动，加重年长儿的精神负担心理负担；影响患儿正常饮食。
3.方法
由于患儿均是化疗期间出现骨髓抑制；外科治疗禁忌。均采用保守治疗，立即给予禁食水、胃肠减压、温盐水加开塞露灌肠；经胃管注入蓖麻油，静脉补液及营养支持治疗；同时给予抗生素预防肠道及全身感染。
4.护理
4.1 胃肠减压期间护理
患儿一旦出现肠梗阻应选择粗细合适的胃管置管，儿童由于年龄小配合程度差，插管者动作应熟练且轻柔。持续胃肠减压，蓖麻油30mLq8h注入夹闭胃管1小时。注入药物前后均用10ml生理盐水冲管。同时鼓励患儿由家属陪伴离床活动，时间每次＞15分钟，2次/日。遵医嘱给予温盐水加开塞露灌肠，采取右侧卧位并观察大便的形状及有无蓖麻油排出。行腹部环形按摩每次20分钟促进肠蠕动。置管侧鼻腔用石蜡油涂抹防止胃管损伤鼻腔黏膜。
4.2 口腔护理
禁食期间由于胃管插人，患儿被迫张口呼吸以及患儿化疗期间出现骨髓抑制易引起口腔炎及口腔溃疡并发伪膜生长。床位护士用4%碳酸氢钠液口腔护理3次/日，联合应用自配的“阿奇霉素加强的松加制霉菌素加蒙脱石散”口腔护理后均匀涂抹口腔黏膜。防止及治疗口腔溃疡均有很好疗效。口腔溃疡合并伪膜生长时用棉球除去伪膜并涂抹自配的上述口腔护理粉。
4.3 心理护理
一般患儿首次确诊家属不知如何护理，床位护士加强与家属沟通。指导患儿饮食，加强口腔护理及肛周护理。医护人员和家长一起配合亲切的话语鼓励患儿，树立战胜疾病信心，给予患儿轻松的环境，适当给予电视及电脑休闲，帮助缓解压力；尽量满足患儿住院需求。
4.4 肛周护理
患儿由于灌肠刺激肛周黏膜引起糜烂，高锰酸钾泡臀部2次/日。灌肠后与京万红投摸于肛周，床头备氧气以6L/min吹干肛周皮肤30分钟。氧气能够促进皮肤血液循环，使皮肤组织的代谢活动更加活跃，同时加快毒素和废物的排出，缓解肛周红肿等不适。
4.5用药的护理
胃肠减压期间保持营养摄入及预防肠道感染。严格三查七对遵医嘱用药。输液时尽可能使用落地式可移动输液架，避免患者因输液量大导致卧床时间延长、活动量少肠蠕动减慢而引起便秘。化疗期间及化疗后，及时复查相关检查，积极预防、治疗其他并发症，及时纠正水、电解质紊乱，加强支持治疗。观察患儿血象的变化，如骨髓抑制白细胞低时遵医嘱与升白细胞药物应用；提高患儿免疫力[4]。
4.6 腹痛护理
患者疼痛时嘱其取半坐卧位、深呼吸，以减轻肠梗阻对膈肌的压迫，平卧时避免腹肌收缩、腹压升高加重患者痛苦。给予腹部按摩缓解腹部肌肉张力以减轻疼痛。必要时遵医嘱给予阿托品、山莨菪碱等抗胆碱药，以解除胃肠道平滑肌痉挛，抑制胃肠道腺体分泌，缓解疼痛。但此类药物应用过多可能减弱胃肠运动和延迟胃排空，肠道蠕动缓慢，需慎用。
4.7 饮食护理
胃肠减压期间肛门未通气时给予禁食，通过静脉营养支持治疗，待肛门排气时，遵医嘱给予胃肠营养液加热至32℃～36℃胃管注入，从少量开始，观察患儿有无恶心，腹痛，腹胀不适主诉。遵医嘱患儿肠蠕动恢复从流质饮食喝米汤开始逐渐过渡至普食。
5.结论
肠梗阻是白血病患儿化疗后严重的合并症之一，病情复杂多变化，病情严重，增加患儿痛苦，延长患儿住院日，且增加经济负担。化疗后应采取各种措施预防感染、出血，一旦出现并发症肠梗阻应立即采取积极措施，及时纠正水、电解质平衡紊乱，加强支持治疗以免贻误患者病情。严密观察患儿大便情况并认真听取患儿主诉及家属代主诉。在科室领导精心安排护理下，20名患儿肠梗阻均得以解除，且顺利完成化疗出院。
【参考文献】
[1] 熊青荣，蒋福刚．超声、腹部X线平片、CT检查诊断肠梗阻的效能比较[J]．广州医学院学报，2009，27：495-497．
[2] 方道，张慧英．进口长春瑞滨与国产长春新碱治疗急性淋巴细胞自血病的疗效比较[J]．中国现代医生，2010，48(28)：123．124．
[3] 杨玲．长春新碱联合泼尼松治疗难治性血小板减少性紫癜的护理[J]．医学理论与实践，2011，24(4)：460—462．
[4] 柳淑杰．1例口腔结核患者的护理[J]．中华护理杂志，2008，43(5)t443520.
论文作者:章桂芳
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015-6-25
标签：患儿论文; 肠梗阻论文; 白血病论文; 首次论文; 淋巴细胞论文; 肠道论文; 胃肠论文; 《医药前沿》2015年第6期供稿论文;