摘要
目的： 探讨中西医结合护理对胫骨平台骨折后效果。方法：选择2017年1月~2018年2月入住本院骨科的胫骨平台骨折患者40例作为研究对象。按照数字表法将其随机分为观察组和对照组各20例。对照组实施常规护理，观察组在其基础上实施中西医结合护理，随访半年及1年时两组患者膝关节功能情况，并做比较分析。 结果：随访率100%。半年随访及1年随访时，观察组膝关节HSS评分优良率明显高于对照组，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。结论： 关节镜治疗胫骨平台骨折后有效的护理干预能促进患者的膝关节功能恢复。
【关键词】关节镜；胫骨平台；骨折；膝关节功能；中西医结合护理
近年来，关节镜下手术治疗胫骨平台骨折已成为一种新的趋势，胫骨平台骨折属于关节内骨折，在临床中较为常见，手术治疗后护理不当将会给患者带来不同程度的膝关节功能障碍，竟而影响患者的日常生活质量，给患者家属及社会均可带来较大的负担[1]。本研究将中西医结合护理运用于胫骨平台骨折关节镜术后的患者，取得满意效果，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2017年1月~2018年2月入住本院骨科的胫骨平台骨折患者40例作为研究对象。入选标准：①受伤10天内；②均为闭合性损伤；③无神经血管损伤；④单侧损伤。按数字表法将其随机分为观察组和对照组各20例。观察组男13例，女7例；年龄19~62岁，平均（37.5±5.8）岁；骨折类型为I型6例，II型7例，III型5例，IV型2例；左侧11例，右侧9例。对照组男12例，女8例；年龄19~62岁，平均（38.7±6.2）岁；骨折类型为I型7例，II型6例，III型4例，IV型3例；左侧12例，右侧8例。两组患者性别、年龄、分型及受伤原因等一般资料比较差异无统计学意义（P<0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 手术方法
术前检查，根据患者情况制定手术方案。根据情况对患者采用硬膜外麻醉或全麻，从膝关节前外侧入路进镜，清除关节腔积血，观察并确定关节面塌陷的位置、范围和程度等情况，确定关节内有无游离的骨片或软骨片，前后交叉及半月板有无损伤。根据骨折类型，Ⅰ~Ⅲ型骨折采用经皮锁定钢板微创固定：皮肤上做一小切口，在皮下插入长度适宜的锁定钢板，透视下数枚螺钉固定；Ⅳ型骨折用同样方法固定，但还得在前外侧需再做一切口，通过对关节面进行复位后再用以上方法固定。
1.2.2 护理方法
对照组采用常规护理措施。观察组在此基础上予中西医结合护理，包括饮食护理、情志护理、患肢护理、功能锻炼及康复指导。
1.2..2.1 饮食护理
骨折术后早期以稀饭和汤类以补充患者营养，饮食要清淡，保持二便通畅。一周后给予鸡肉、牛肉等清补之品，嘱勿过于油腻。半月后，则多进食补肝肾壮筋骨食物，或予骨汤类食物达到补充钙质的目的，或以大枣、枸杞等补气补血之品实现加速骨折愈合的作用。
1.2.2.2 情志护理
多和患者沟通，交流。让患者把注意力转移到其他愉快的事情上，以便其能保持愉快的心情，使其机体方面阴阳调和、气血通畅，心理方面摒弃不良情绪，积极配合治疗，从而提高治疗效果，提升护理水平。
1.2.2.3 患肢的护理
常规护理结合中药熏蒸，同时配合针灸理疗、TDP以促进血液循环，缓解疼痛。
1.2.2.4 功能训练及康复指导
指导患者进行关节活动度维持训练、肌力训练等。
1.3 疗效评价
采用HSS膝关节功能评价标准对患者进行半年和随访1年的膝关节功能评价[2]。疼痛30分、功能22分、活动度18分、肌力10分、屈曲畸形10分、稳定性10分。总共100分。HSS《59分为差；60分《HSS《69分为可；70分《HSS《84分为良；HSS》85分为优。
1.4 统计学分析
采用SPSS23.0 统计软件对研究数据进行处理和分析，计量资料组间比较采用两独立样本t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
随访率100%。半年随访及1年随访时，观察组膝关节HSS评分优良率明显高于对照组，差异显著，具有统计学意义（P<0.05），见表1。
与对照组比较，∆P<0.05
3 讨论
胫骨平台骨折是临床上比较常见的一类关节内骨折类型，约占全身骨折的1％，常常由于膝部受到较大暴力所致，常伴有不同程度的膝关节韧带、半月板等软组织损伤，治疗比较困难，治疗方法仍然存在争议[3]。为尽可能减少术后的并发症，只有在恢复关节完整性并获得坚强内固定的情况下，早期进行有效的护理干预。
再完美的手术都可以引起术后膝关节僵硬，功能受限等并发症[4]。可能与术后关节制动、活动减少导致膝关节粘连，周围肌肉力量下降，肌萎缩有关[5]。因此，术后早期有效的护理干预就显得意义重大了。有学者报道[6-8]，术后制动4天即可出现关节活动受限，14天便出现纤维粘连、组织增生，最终关节丧失其生理功能。术后运用到的康复训练中，肌肉肌力训练可以改善血液循环， 促进静脉和淋巴回流，减少下肢血栓发生率，增强肌力[9]。通过牵拉软组织，可以防止关节挛缩。锻炼后禁止立即热敷，而要选择冰敷，主要是预防关节肿胀[10]。通过术后半年和1年的随访，发现膝关节的HSS评分优良率，观察组均明显高于对照组，由于对患者仅进行了近期的随访，只能说明术后中西医护理干预能促进患者近期膝关节的功能恢复。
【参考文献】
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[10] 陈爱华.胫骨平台骨折后护理与康复效果观察[J].中国继续医学教育,2016,8(28):249-250.
论文作者:侯明霞
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第05期
论文发表时间:2019/7/1
标签：胫骨论文; 膝关节论文; 患者论文; 关节论文; 术后论文; 平台论文; 功能论文; 《中国医学人文》2019年第05期论文;