【摘 要】医学上将由胰岛素作用障碍或分泌缺陷导致的以高血糖为主要特征的代谢性疾病称为糖尿病[1-2]。目前糖尿病已成为继心血管病和肿瘤之后的第三大非传染性疾病。糖尿病基本上可分为1型、2型、妊娠型和其他型四种类型。1型糖尿病又被称为胰岛素依赖型糖尿病，多发生在儿童和青少年，也可发生在各种年龄。2型糖尿病又被称为非胰岛素依赖型糖尿病，多发生于成年人及老年人，95%~97%的糖尿病患者多为2型糖尿病。妊娠型糖尿病是指妇女在孕期发生或发现的糖尿病。其他型糖尿病是指除了1型、2型和妊娠型糖尿病以外的各种糖尿病包括胰腺疾病造成的糖尿病、内分泌疾病造成的糖尿病、各种遗传病伴发的糖尿病以及药物导致的糖尿病。科学的药物治疗是预防急性并发症和延缓慢性并发症进程的关键，但合理的膳食摄入，是所有糖尿病治疗的基石。在2010年国内发布的《中国糖尿病医学营养治疗指南》中指出：“纠正不恰当的生活方式是糖尿病最基本的治疗方法”。我国2型糖尿病患者三大营养素摄入比例不合理，维生素、矿物质、膳食纤维等摄入量与中国居民膳食营养素推荐摄入量（RNI）相比普遍偏低，因此糖尿病患者需要在营养治疗方面给予专业的指导，只有这样，药物治疗才能发挥更加正面的作用。下面从医学营养学的角度计算糖尿病初期患者各种营养素摄入，指导临床个体化饮食。
【关键词】糖尿病；膳食营养
1.能量和营养素对糖尿病的影响 研究表明，各类营养素在对控制糖尿病病情过程中具有重要的作用。防治糖尿病，不仅要保证营养素的全面摄入，还要补充充足的能量，从而避免因能量不足而引起其他不良反应。肥胖易诱发糖尿病，由于人体摄入能量过多导致自身肥胖，同时使正常的细胞变得肥大，对周围的反应不敏感，从而产生胰岛素抵抗，不利于病情控制。
1.1碳水化合物
碳水化合物摄入过多会使血糖升高，增加胰腺负担；碳水化合物的摄入量不足，则人体需要通过分解体内的蛋白质和脂肪来提供能量，进而造成酮血症。糖尿病患者应选用血糖升成指数较低的食物，因为低血糖生成指数的食物可有效控制餐后血糖的波动，有利于维持血糖稳定。
1.2脂肪
患者摄入的脂肪数量及种类不当，容易引起血脂升高诱发心血管并发症等。因此，患者在选择食物时，应以含不饱和脂肪酸的食物为主。
1.3蛋白质
糖尿病患者蛋白质的摄入量应稍高于正常成年人。由于大多数患者机体代谢紊乱，体内的蛋白质分解速度过快，造成了体内蛋白质丢失过多，会出现负氮平衡现象。
1.4维生素
维生素E被用于糖尿病的饮食治疗中，其作用是有效防治糖尿病慢性并发症的发生[3]，有效改善心脏机能。
1.5矿物质
矿物质是人体中不可缺少的微量营养素，并且某些元素能够有效调节血糖的代谢，在对于控制血糖起到了关键的作用。如：钙、镁、锌、硒等。
1.6膳食纤维
膳食纤维能够降低胰岛B细胞对胰岛素的敏感性，修复胰腺B细胞，改善葡萄糖的耐受量，有效降低空腹血糖含量。
2全面营养评价
2.1计算标准体重和体质指数[4]
标准体重（kg）=身高（cm）-105，体质指数（BMI）=体重（kg）÷身高（m），根据体质指数，进行营养评价：体重过低者BMI＜18.5；正常者BMI为18.5～23.9；超重或肥胖者BMI为≥24。
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2.2每日总能量和三餐能量供给比例
糖尿病患者每日总能量=标准体重×热能供给量（kcal/kg），（50岁以上每增加一岁，减1%），体型消瘦者在极轻体力、轻体力、中体力、重体力状态下取热能供给量分别为30kcal/kg、35kcal/kg、40kcal/kg、40～45kcal/kg；体型正常者在极轻体力、轻体力、中体力、重体力中热能供给量分别为20～25kcal/kg、30kcal/kg、35kcal/kg、40kcal/kg；体型肥胖者在极轻体力、轻体力、中体力、重体力中热能供给量分别为15 kcal/kg、20～25 kcal/kg、30 kcal/kg、35 kcal/kg；早、中、晚三餐所需能量占全日总能量比例为30%、40%、30%；
2.3各种营养素摄入量
合理安排食物比例，蛋白类、脂肪类食物的合适的比例为：碳水化合物50%～60%、脂肪20%～30%、蛋白质20%。每天摄入主食量不超过300g。蛋白质占总供能量比20%，其中优质蛋白占总蛋白的比例应＞1/3；脂肪占总供能量比20%～30%，其中应限制饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入量，适当提高多不饱和脂肪酸摄入量，限制胆固醇的摄入，每天不超过300mg；碳水化合物占总供能50%～60%，不推荐在糖尿病饮食中添加大量果糖作为甜味剂，不推荐糖尿病患者饮酒，如饮酒则将饮酒量计算在总能量范围内，目前尚无证据显示水果、蔬菜或其他食物中天然存在的果糖对糖尿病患者不利，因此糖尿病患者不必禁食水果；鼓励糖尿病患者摄入多种富含膳食纤维的食物，但还无证据支持其推荐摄入量应高于普通人群；对于本身无矿物质及维生素缺乏的糖尿病患者，尚无明确证据证明额外补充对患者有益处；糖尿病患者适量摄入糖醇和非营养性甜味剂是安全的[5]。
3.搭配适宜的食物
由于肉、蛋、鱼、奶中的蛋白质含量较高，患者应从肉、蛋、奶中摄入，日常用餐中一两肉、一杯奶、一个鸡蛋、一两豆制品最为适宜。①豆类制品。因为豆类制品不仅能够有效降低血胆固醇，并且还可有效降低甘油三酯，同时，其谷固醇[6]也对人体血脂有一定的调节作用；②粗粮类食物。例如薯类、玉米面、荞麦面等食物，能够使患者快速产生饱腹感，这就在一定程度上起到了延缓血糖升高的作用；③菌藻类食物。例如蘑菇、海带、紫菜等，这些食物不仅热量较低，且还可对糖尿病患者体内的胰岛素分泌产生一定的抑制作用，建议患者多加食用，尤其应鼓励老年糖尿病患者增加该类食物的摄入量；④蔬菜类食物。糖尿病患者每日进食的蔬菜量应保持在500 g左右，不得少于400 g，尤其是绿色无污染的蔬菜。在患者血糖恢复正常水平前，应多食用芹菜、油菜、苦瓜等含糖量较低的蔬菜；⑤低糖新鲜瓜果。低糖的新鲜水果中含有大量丰富的维生素和营养素，因此糖尿病患者可在用餐后食用少量的低糖水果。血糖水平尚未得到控制的患者可适当地食用黄瓜、番茄；血糖水平已得到良好控制的患者可适当性地食用枇杷、柚子等低糖水果。
4.选择良好的烹饪方法
低油低盐以及清淡是糖尿病患者饮食烹饪必须遵守的一大基本原则，因此，患者家属可在为患者烹饪时选择清蒸、凉拌等方法，这样不仅能够减少患者对油盐的摄入量，并且还能更完好地保存食物的营养。另外，世界卫生组织曾指出，糖尿病患者尤其是合并高血压的患者，其每日的盐摄入量需控制在5 g以下[7-8]。对于病情恢复良好且血糖水平已得到良好控的患者，指导患者学习低油低盐的烹饪方法，以便家属无法照看时自行烹饪。
总之，对于糖尿病患者而言，纠正不恰当的生活方式及饮食习惯方面，医生及医务人员能够做的只是提供合适的建议和意见，最终依靠患者本人的自我管理和约束。糖尿病患者只有采取实际行动并付诸于实践，限制总能量摄入，坚持适当的运动锻炼，保持体重达标，形成良好、科学、合理的饮食习惯，并遵从药物治疗，才能更好的血糖达标，降低并发症，从而提高患者生活质量和整体健康水平。
参考文献：
[1]徐灵燕，李丽芬，杜蓉冰.健康教育对糖尿病患者用药依从性的影响[J].中医药管理杂志，2016，24（12）：123-125.
[2]刘波.健康教育对老年糖尿病患者治疗依从性及自护能力的影响[J].航空航天医学杂志，2016，27（5）：662-663.
[3]吴国隆.维生素E可防治糖尿病并发症[J].家庭医学，2006，19：42-43.
[4]《中国糖尿病防治指南》编写组.2008.《中国糖尿病防治指南》北京：北京大学医学出版社，2008：14.
[5]《中国糖尿病医学营养治疗指南》编写组.2010.《中国糖尿病医学营养治疗指南》北京：科学出版社，2010：15-19.
[6]李爱珍，谢萍峰.社区糖尿病患者健康教育的探讨[J].中国实用医药，2015，10（18）：276-277.
[7]石四梅，张莉.健康教育对糖尿病患者的影响[J].疾病监测与控制，2015，9（2）：124-125.
[8]李占霞，李自平，赵杰荣，等.2型糖尿病饮食疗法在社区健康教育中应用研究[J].华南国防医学杂志，2015，29（1）：55-79.
论文作者:石永萍
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年7月第13期
论文发表时间:2017/12/26
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