川北医学院附属医院胸心外科 四川南充 637000
【摘要】目的：探讨阶梯式教学法在胸心外科护生带教中的应用效果。方法：对来胸心外科实习的144名护生进行阶梯式教学带教法，从巩固基础护理知识、胸心外科专业知识、常见胸心外科疾病护理知识、特殊仪器使用知识等四个阶段进行带教。实习前后考核护生相关知识及技能，观察护生对阶梯式教学法的满意度。结果：实习后护生基础护理知识、胸心外科专业知识、胸心外科常见病护理及特殊仪器使用知识明显高于实习前；护生对阶梯式带教法的总满意度为97.22%。结论：阶梯式教学法有助于护生巩固基础知识，提升专业知识，注重实际技能，适合护生带教。
【关键词】阶梯式教学法；带教；护生；专科技能
【中图分类号】G424.1 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）9-0885-02
Research on Application of teaching in the
ladder teaching method in nursing students
HongYing Wen，Yan Yang, Wendan Jing, etc.
Department of cardiothoracic surgery，Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College NanChong,637000,CHINA
【Abstract】Objective: To investigate the ladder teaching method in cardiothoracic surgery nursing students in teaching application effect. Methods: 144 nursing students to practice of cardiothoracic surgery of Ladder Teaching with teaching, for teaching from the four stage of consolidating basic nursing knowledge, professional knowledge of cardiothoracic surgery, cardiothoracic surgery disease common nursing knowledge, using special instrument knowledge etc.. The practice related knowledge and skills of nursing students before and after examination, observation and nursing students on laddered teaching satisfaction. Results: after nursing practice nursing students' basic knowledge, professional knowledge of cardiothoracic surgery, cardiothoracic surgery common disease nursing and special instruments using knowledge was significantly higher than the total satisfaction of nursing students before practice; teaching method of ladder type band is 97.22%. Conclusion: the ladder teaching method could help the students to consolidate the basic knowledge, improve professional knowledge, practical skills, suitable for nursing students teaching.
【keyword】ladder teaching method; teaching; nursing students; professional skill
实习是护生必经的学习阶段，胸心外科病人多，危重病人多，管道多，病情复杂多变，基础护理任务重；突发情况多，有心跳呼吸骤停的或气道阻塞的都需要进行紧急抢救,呼吸机、除颤仪、心电监护仪等特殊仪器、设备使用要求高。护生初入胸心外科实习常难以适应,遇到突发情况会不知所措和恐惧 [1]。由于护生在各科室实习时间较短，为了使护生更好地掌握胸心外科的基本专科知识与技能,我科在护生带教中采用阶梯式教学法,现就带教效果报告如下。
1 对象与方法
1.1研究对象
2012年6月～2013年3月，有144名护生到本院胸心外科实习,女132名,男12名；年龄17-22岁,平均（19.8±0.36）岁；专科99名，本科45名；实习时间均为5周。
1.2方法
（1）制定教学目标：根据临床护理实习大纲的要求,制定胸心外科护生带教计划，从护理态度、护理知识、护理技能三个方面明确教学目标，要求护生能遵守基本的护理职业道德规范，掌握基础护理知识，了解胸心外科常见病的病因、临床表现、治疗和护理措施，能初步使用呼吸机、心电监护仪等胸心外科特殊仪器并正确配合危重病人的抢救工作，每人每周交一篇周记。
（2）审核带教老师：选用素质高、护理实践经验丰富、有耐心、专业能力突出的护师担任带教工作，副护士长担任带教组长。护士长具体负责科内的带教工作，对所有带教老师进行审核和监督。
（3）实施阶梯式带教法
①巩固基础护理知识：在进入胸心外科实习的第1周，集中组织护生熟悉工作环境、各班职责及工作流程，有计划地安排护生铺麻醉床、口腔护理、物理降温、床上擦浴等基础护理操作，同时对护生进行院内感染控制、医疗废物分类处理及胸心外科病房工休座谈会等方面的带教，让护生熟悉常用急救药品和急救器械的存放位置，并指导护生初步了解胸心外科常用仪器的使用及故障排除方法,重视护生基本护理知识和基本护理操作技能的同时，为学习胸心外科专科护理知识打下基础。
②专科护理实践：在胸心外科实习的第2～3周，护生进入实践阶段。带教老师一对一带领护生值班，分管床位收新病人、观察胸心外科重症患者的临床表现和病情变化特点，学习危重患者的整体管理，掌握初步的应急处理措施，指导护生积极进行抢救配合。带教老师有计划地带领学生学习使用微量泵、心电监护仪，实施人工气道吸痰法、胸腔闭式引流管、胃肠减压管及引流管防堵护理、呼吸机管道护理等操作，培养护生动手能力。具体操作时带教老师边示范、边讲解，重视操作细节，严格执行操作步骤和程序, 对操作重点和难点反复强调，每周一次情景模拟训练。同时，带教老师尽量给护生创造动手操作的机会,使护生在实践中得到锻炼和提高。
③查房与小讲课：在第4周，带教老师带领护生参与教学护理查房,查房过程中由护生担任主角，带教老师观察护生对护理程序、基础护理操作及危重患者整体护理的认识和执行情况，并指导护生进行胸心外科常见病小讲课或特殊病案进行分析，尔后，带教老师再深入的评价和分析，让学生真正掌握知识点。
④考核：在第5周周末组织护生进行胸心外科专科护理知识理论、护理技能考核并召开学生座谈会，将考核中存在的问题及时反馈给护生，让护生充分了解自己在胸心外科实习的成绩和不足，护士长再征求护生的意见，了解护生的需求和护生对带教老师的要求，从而促进教学相长。
1.3观察指标
（1）专科知识及技能考核：所有护生均在入科实习第1天和实习最后一天进行“胸心外科知识考核”。考核内容包括基础护理、胸心外科专业知识、常见胸心外科疾病护理知识及特殊仪器使用知识四部分,考核形式包括笔试和操作两种，每部分各100分。
（2）带教满意度调查：提前设计“护生对胸心外科带教满意度”调查表，在转科前1天组织护生进行不记名填写,统计护生对阶梯式带教方法的满意度。
1.4统计学处理
采用SPSS15.0统计学软件包进行数据分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，行卡方检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1实习前后护生相关知识及技能考核成绩比较
实习后护士基础护理知识、胸心外科专业知识、常见胸心外科疾病护理及特殊仪器使用知识均明显高于实习前，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1实习前后护生相关知识及技能考核成绩比较（±s）
2.2护生对阶梯式带教法的满意度
144名护生中，非常满意118名，较满意22例，一般4例，总满意度97.22%（140/144）。
3 讨论
阶梯式教学法是指在教学过程中,分阶段、分层次、逐布提高学习难度的教学方法,其目的是让学生掌握基础知识的同时，更好地学习高层次的知识 [2]。护理学实践性强,课堂学习以理论知识为主，护理操作技能必须在临床实践中得到有效掌握。专科操作技能建立在基础护理知识、基础护理技能训练之上。护生都处在二十岁左右的年纪，对新知识有较高的兴趣，到一个新科室后通常对专科技能操作更感兴趣，而忽视了在课堂上所学的基础护理知识【3】。本科对实习护生采取阶梯式带教法，注重基础护理知识，加强护生职业道德教育，培养护生职业责任感，使其充分认识到基础护理的重要性；学习胸心外科常见病的临床表现，强化基础护理技能的训练，为胸心外科危重患者整体护理打下基础。结果显示，护生在胸心外科接受阶梯式带教后, 护生基础护理知识、胸心外科专业知识均显著提高，（82.26±7.25）vs（96.12±8.07）、（80.24±7.41）vs（95.52±8.56）。 表明阶梯式教学法可巩固护生基础护理知识，提高专科护理知识。
阶梯式教学法采用层层深入的方式,在护生掌握基础护理、胸心外科专科知识后，逐步进入临床实践阶段，教会护生观察常见胸心外科疾病的临床表现和护理措施，所需专科护理操作，并有目的地让护生接触并熟悉胸心外科特殊仪器的使用方法。罗华方【4】认为，整个带教过程循序渐进，注重发挥护生的主观能动性,增加护生参与临床实践的机会，提高了护生应用所学护理知识和解决危重患者护理问题的能力。本研究结果可见，护生在接受阶梯式带教后，对常见胸心外科疾病护理知识、特殊仪器使用均明显提高,表明阶梯式教学法能有效提高护生专科护理实践能力。
阶梯式带教法从巩固基础知识开始，根据专科护理特点和需要，有目的、有计划、有针对性地为护生进行带教。激发护生学习兴趣，为护生提供动手操作和实践机会，使护生专科护理知识呈阶段性上升。护生在充分掌握并运用胸心外科专业护理知识及急救知识后，内心产生强烈的成就感【5】，因而对带教老师充满感激。本研究中，97.22%的护生对阶梯式带教法感到满意。
综上所述，阶梯式教学方法可提高护生综合护理能力，在护生带教中的应用成效显著。
参考文献：
[1]谢银均，李华，陈文玉，等.阶梯式教学法在ICU临床带教中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31（01）：100-101.
[2]曾任英，钟伟荣.新护士岗前核心能力培训的方法及效果评价[J].护理实践与研究，2011，08（07）：80-81.
[3]肖玉华，凌朝霞.阶梯式带教方法提高护生在妇产科实习质量的研究[J].中国农村卫生，2013，z2：311,313.
[4]罗华方.妇产科临床阶梯式带教方法初探[J].中外医学研究，2010，8（10）：91-92.
[5]廖秀梅.临床带教中提高实习护士观察能力的做法[J].护理实践与研究，2011，08（15)：97-98.
作者简介：
文红英，出生年月：1968.11，性别：女，学历：本科，籍贯：四川省南充市，工作单位：川北医学院附属医院，职务：护士长，职称：副教授，研究方向：临床护理与护理教学。
注：*基金号：2010SF23 基金名称:阶梯式教学法在护生带教中的应用研究
论文作者:文红英,杨艳,敬文丹,张小燕,苟静
论文发表刊物:中医学报》2015年9月
论文发表时间:2015/10/21
标签：外科论文; 知识论文; 阶梯式论文; 教学法论文; 基础论文; 专科论文; 教法论文; 中医学报》2015年9月论文;