甘肃舟曲县中藏医院 746300
【摘 要】目的 探讨单孔腹腔镜手术在阑尾炎切除术中的应用价值。方法 回顾性分析在我院2012年1月-2014年12月住院的阑尾炎手术患者120例，其中60例行传统的三孔腹腔镜手术，60例进行单孔腹腔镜手术，并分析两组患者手术时间、失血量、住院时间、术后感染、并发症以及切口满意情况。结果两组患者术中术后比较显示，单孔治疗组在切口满意度方面均大于常规三孔组，且差异具有统计学意义；而手术时间（≥40min）、失血量（≥12ml）、住院时间（≥3d）、术后感染和并发症均少于常规三孔组，并且差异具有统计学意义（p＜0.05）。结论 单孔腹腔镜手术在阑尾炎切除术中的应用具有良好效果，安全可行，应大力推广。
【关键词】单孔腹腔镜；阑尾炎；住院时间
腹腔镜手术技术的日益成熟，其在阑尾炎手术上的应用也越来越广泛，特别是单孔腹腔镜手术，由于主要以脐部为手术切入点，与传统的开腹手术和三孔腹腔镜手术相比，具有创伤小、切口小、易隐蔽等特点，最重要的是可在术后将切口隐藏于肚脐中，无瘢痕的特点，深受多数患者的临床大夫的喜爱[1]。本研究回顾性分析了在本院实行单孔腹腔镜的阑尾炎患者，并探讨其应用价值，先将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 回顾性分析了2012年1月-2014年12月在我院住院的120例阑尾炎手术患者，并且分为单孔治疗组与常规三孔组每组各60例。其中单孔治疗组男34例，女26例，最大年龄55岁，最小年龄7岁，平均年龄（27.43±15.26）岁；常规三孔组组男32例，女28例，最大年龄57岁，最小年龄8岁，平均年龄（26.45±14.97）岁。两组患者在性别、年龄基线资料中的差异无显著性意义，两组具有可比性。
1.2 手术方法 单孔腹腔镜手术方法：患者行全麻后采仰卧位，第一术者在患者左侧，第一助手在术者同侧并持腹腔镜，第二助手在患者右侧，协助手术。纵向在肚脐处切开2.5cm左右的切口，将转换器置入腹壁，之后将2个0.5cm和1个1cm的Trocar置入转换器，位于下方的为镜头出入孔，在手术前进行全腹部探查，结合x射线造影找到阑尾，在找阑尾中应注重辨认阑尾，并排除肠道肿瘤，分离阑尾系膜，并将操作孔置入圈套器，并由副操作孔抓钳后，并向阑尾底部移动对其进行结扎阑尾。在盲肠侧使用超声刀慢慢切断阑尾，并取出。再对患者腹腔盆腔进行检查，无活动性出血后，取出腹腔镜。仔细逐层缝合脐部切口，术后不放置引流管。
1.3观察指标 观察术后两组患者的手术时间、失血量、住院时间、术后感染、术后并发症、切口满意情况，及时记录。
1.4 统计学方法 应用Excel2007进行数据收集，使用SPSS18.0进行统计学分析，计数资料采用x2检验，p＜0.05差异具有统计学意义。
2结果
两组患者术中术后比较显示，单孔治疗组在切口满意度方面均大于常规三孔组，且差异具有统计学意义（p＜0.05）；而手术时间（≥40min）、失血量（≥12ml）、住院时间（≥3d）、术后感染和并发症均少于常规三孔组，并且差异具有统计学意义（p＜0.05）。如下表所示。
3 讨论
单孔腹腔镜在阑尾炎切除术当中应用的最大优点就是经脐部切口，愈后后可有无瘢痕、切口小、愈合快等，此类优点被多数患者接受，特别是年轻女性，在治疗阑尾炎的同时还检具美容效果[2]。在本次研究中手术时间（≥40min）上单孔腹腔镜手术采取时间要较常规三孔组要少，并且差异具有统计学意义（x2=5.176，p=0.038）。这与单孔腹腔镜手术的操作特点密切相关，其阑尾更易于暴露，且术区理脐部较劲，操作更易，省时省力。近期一项美国的前瞻性研究显示单孔组手术时间比三孔组要节省5min左右。本次研究中失血量（≥12ml）上单孔腹腔镜手术采取时间要较常规三孔组要少，并且差异具有统计学意义（x2=6.720，p=0.016），主要是由于患者在手术中，仅仅切开腹壁白线，并且仅有一个切口，此处脂肪较少，并且不易碰触肌层，神经血管损害较少，导致的出血较少，更趋向于微创手术[3]。
在住院时间上（≥3d）上上单孔腹腔镜手术采取时间要较常规三孔组要少，并且差异具有统计学意义（x2=6.817，p=0.015），主要是患者在手术后，切口少并且小，易于愈后恢复，并且在研究中患者术后感染、并发症较少（p＜0.05）；在多数研究中显示，阑尾炎术后切口感染一直都是难以控制的术后并发症，术后医院感染不但造成患者不必要的经济损失，同时也会给患者带来不必要的痛楚，所以尽可能减少术后感染及其并发症的发生是阑尾手术的重中之重，在本研究中单孔腹腔镜手术很好的解决此类问题，其感染及其并发症少的优点，被大多数普外科大夫接受，并很好的应用于阑尾炎切除术当中[4]。
本研究虽然回顾性分析了阑尾炎手术病例，但在研究中并未将异位阑尾炎、阑尾穿孔以及伴有腹膜炎的手术病人纳入其中，具有一定的选择偏倚。在今后的研究中应将以上情况纳入到大数据的临床应用研究中，综上所述，虽然单孔腹腔镜手术具有众多优点，但其仍具有术后易残留，容易复发的缺点，但这些缺点与术者的责任心与技术息息相关，这都是可以克服的，而单孔腹腔镜发展的特点与上世纪腹腔镜手术发展中受到的争议类似[5]。但单孔腹腔镜阑尾切除术，符合当今社会的发展需要，其手术时间短、术中出血少、术后感染并发症少，特别是无瘢痕的优点，不但使患者的生理创伤减少，同时减少了患者对手术的恐惧感，其心理微创意义极为重要，而腹腔镜手术在阑尾炎手术中的应用具有较高的安全性和可行性，可以广泛应用于阑尾炎手术中。
参考文献：
[1]吴硕东，田雨.单孔腹腔镜手术在消化外科中的应用[J].中华消化外科杂志，2012，11（3）：204-206.
[2]魏晓平，田大广，胡明道，等.经脐上缘单孔腹腔镜胆囊阑尾联合切除术[J].临床外科杂志，2012，20（12）：858-859.
[3]孟凡强，宁武，牛晋卫，等.经脐单孔腹腔镜阑尾切除术治疗慢性阑尾炎58例[J].中华普通外科杂志，2013，28（6）：421-423.
[4]郑向欣，管小青，吴骥，等.腹腔镜阑尾切除手术方式选择及手术要点的分析[J].中国现代普通外科进展，2014，17（6）：480-483.
[5]李敏，吴硕东，田雨，等.腹腔镜与开腹阑尾切除术的临床比较[J].中国现代普通外科进展，2013，16（2）：131-133.
作者简介：
张会财 收信地址：甘肃舟曲县丁子河口
论文作者:张会财
论文发表刊物:《航空军医》2015年8期供稿
论文发表时间:2015/12/18
标签：手术论文; 腹腔镜论文; 阑尾炎论文; 术后论文; 阑尾论文; 患者论文; 切口论文; 《航空军医》2015年8期供稿论文;