岳婧婧
内蒙古医科大学附属医院 010050
[摘要]目的 探讨PICC在乳腺癌化疗患者中的应用及维护。方法 待患者术后病理结果确定、患者知情同意、签署经外周置入中心静脉导管术知情同意告知书。结果 159例乳腺癌术后患者均留置成功直到化疗结束，应用PICC既减少了反复穿刺、穿刺失败给患者带来的痛苦，也避免了化疗药外渗对外周血管及周围组织的刺激，减少了局部组织坏死等不良反应。结论 患者在第一次化疗时应选择PICC穿刺，应做好患者的健康教育及管路的维护工作。
[关键词]PICC；乳腺癌；化疗；
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A
乳腺癌是实体瘤中应用化疗最有效的肿瘤之一，但是，由于乳腺癌患者患侧腋窝淋巴结切除、头静脉被结扎、腋静脉栓塞等因素会导致患侧上肢肿胀，因此，禁止在患侧上肢静脉穿刺[1]。因此，在为患者进行化疗时，首先应该保护患者健侧上肢的静脉血管。PICC技术操作简便，留置时间长，对于需要化疗的患者尤为适用，可以避免反复穿刺静脉，减少化疗药物对浅静脉的刺激及损伤，降低静脉炎的发生率[2]。
1资料与方法
1.1临床资料
选择我科乳腺癌术后穿刺PICC患者159例，患者均为女性，年龄在28～68岁之间，其中左侧浸润性导管癌98例，右乳浸润性导管癌61例，经贵要静脉穿刺102例，肘正中静脉45例，头静脉12例。留置PICC时间平均为146天，置管长度45～58cm。
1.2方法
1.2.1置管材料
穿刺包都采用美国巴德公司生产的PICC穿刺包，穿刺所用的PICC管均是美国巴德公司生产的4Fr三向瓣膜式单腔导管，导管总长度60cm，贝朗公司生产的正压接头一个。固定材料选择美国3M公司产品事业部生产的3M敷料，规格10cm×11.5cm。
1.2.2置管
1.2.2.1 PICC置管前患者宣及教评估
为患者置管前接到医生医嘱，评估患者局部组织、肢体活动度及准备穿刺血管的情况，置管前与患者及家属做好解释、沟通工作，告知患者及家属留置PICC的目的、优点、可能发生的并发症以及费用、置管后维护与护理的注意事项，使患者及家属充分了解PICC的作用、并发症及有关护理知识，消除患者的紧张情绪，使患者愿意配合置管术，患者及家属全部知晓后，与患者及家属签经外周置入中心静脉导管术知情同意书后方可进行置管。
1.2.2.2 PICC穿刺静脉的选择
肘部静脉有肘正中静脉、贵要静脉和头静脉，三者最终汇集于锁骨下静脉、腋静脉、无名静脉，最后到达上腔静脉。PICC置管一般选择肘部的肘前浅静脉置管，首选贵要静脉，其次为肘正中静脉或头静脉[3]。
1.2.2.3 置管
PICC置管是一项专业要求较高的侵入性护理操作技术，为保护管道使用安全，必须由受过专业技术培训的护士完成[4]。置管一般在化疗前一天进行，接到医生医嘱后，置管前让患者彻底清洗穿刺侧上肢，同时紫外线消毒处置室，紧闭门窗，禁止医护人员进出。置管时，患者平卧于床上，穿刺侧手臂外展与身体呈90度角，确定穿刺静脉，测量置管长度后，在穿刺点做好标记，测量臂围，做好记录。打开PICC包，无菌治疗巾铺于患者手臂下方，操作者戴无菌手套，以穿刺点为中心，按顺时针和逆时针方向交互进行消毒三遍，消毒时先用75%酒精消毒，再用碘伏消毒，消毒范围为穿刺侧整个上肢，然后脱掉手套；操作者穿隔离衣、戴无菌手套、放止血带于臂下无菌巾上、铺无菌中单于患者身上，穿刺侧上臂铺无菌洞巾覆盖，用生理盐水将手套上的滑石粉彻底冲洗干净（使用包内配备的无粉手套时也应进行冲洗），用无菌纱布擦干手套；用生理盐水预充PICC导管、正压接头、穿刺针、连接器，检查PICC管是否通畅、完好无损，助手需在无菌区外扎止血带，操作者手持穿刺针进行静脉穿刺。见到回血后，松开止血带，沿静脉走向推进穿刺针管鞘，拔出穿刺针针芯，一手固定针鞘，一手缓慢送PICC管，每次不超过2cm，当PICC管送如10-15cm时，助手协助患者头偏向穿刺侧，下颌紧贴肩部。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆送到预定刻度后，先用无菌纱布在管鞘的末端压迫止血并固定导管，后从血管内撤出穿刺鞘，将导管与支撑导丝分离，修剪导管外长度，安装连接器，检查回血和正压封管，撤出洞巾，用3M贴膜固定导管，记录操作时间、操作者姓名和置管时间，贴在穿刺部位，用弹力绷带压迫止血，整理用物，脱手套，交代置管后注意事项，拍X片确定导管位置。置管成功应立即用0.9%氯化钠溶液、50～100U肝素钠生理盐水脉冲式正压封管。这对预防感染的发生、导管移位、堵塞具有重要作用[5]。
2置管后的维护工作
2.1导管固定
严格无菌操作，用纱布清洁穿刺点周围血迹，将小方纱置于穿刺点中下部，纱布下的导管不要打褶，将外露的蓝色导管呈“S”型或“U”型全部固定于透明贴膜下，易出血患者可使用弹力绷带加压包扎。置管后24小时应更换敷料一次，观察穿刺点以及血管情况，如果没有渗血以后常规每周更换一次，如出现敷料松脱、污染、破损、卷边时应随时更换，同时更换正压接头，并做好记录。更换贴膜时，要规范操作，防止由于导管托出或移位带来的感染风险。
2.2填写PICC置管评估手册
评估手册记录的内容包括置管时间、部位、臂围、外露长度、穿刺点情况、封管情况及更换贴膜时的观察与处理、护士签名等。评估手册由患者保管，每次维护时要随身携带评估手册，直至化疗结束拔管。科室应建立PICC维护记录本，详细记录患者从置管到拔管期间的一切维护工作，以便更好的服务于患者。
2.3患者日常生活注意事项
患者在留置导管期间，应保持穿刺局部皮肤清洁干燥，可以进行日常活动，但应避免游泳、置管侧手臂提过重的物品，不能用手臂托举哑铃等持重的锻炼。不要再患侧手臂上方扎止血带、测血压。穿着衣服时，衣服的袖口不易过紧，在脱衣服时防止把导管带出。留置导管期间可进行淋浴，避免盆浴及泡浴。患者要学会观察穿刺点周围有无红肿、疼痛，有无脓性分泌物等异常情况，如有应及时就医。护士应教会患者如果发生导管断裂、敷料脱落、导管移位、导管中有血液反流等异常情况时的处理方法。化疗休疗期每周应按时到医院进修导管维护，以免发生导管相关性感染[6]。如患者为外地或者农村患者，应告知患者PICC自我维护知识并向患者发放书面材料，告知如何使用维护手册，并告知患者咨询电话，使患者出院后仍能得到规范的优质护理[7]。
2.4拔除PICC导管的护理
化疗结束后，遵医嘱拔除PICC管，患者取仰卧位，从穿刺点缓慢拔除导管，压迫穿刺点止血，用3M贴膜封闭式固定穿刺点[8]，嘱患者24小时内减少穿刺肢体活动，防止出血或空气栓塞等，一周后自己将贴膜撕下就可以了。
3结果
本组病例置管成功率为100%，平均留置时间为146天，机械性静脉炎发生18例，均在置管后2-3天，持续3-15天，经过使用喜辽妥、硫酸镁后好转。没有发生计划外拔管及导管堵塞发生，患者顺利完成化疗，无护理投诉及纠纷。
4讨论
乳腺癌的发病率现在呈逐年上升的趋势，手术治疗乳腺癌为首选治疗方式。乳腺癌手术后往往需要辅助化疗，传统的静脉输液方法对长期静脉输入化疗药、反复进行静脉穿刺容易导致药液外渗且外周血管破坏严重，严重情况下还会发生局部组织坏死和炎症，给患者带来了很多痛苦。而使用PICC进行化疗时，不仅可以减少患者重复静脉穿刺的痛苦，还可以避免化疗药对外周静脉的损伤及局部组织的刺激，避免了局部组织坏死等不良反应的发生，从而保证了患者化疗时安全、准时、准确无误地进行[9]。所以，留置PICC导管期间，留置前后的正确的导管维护和健康教育及其重要，可以及时发现不良反应和各种并发症的发生，增加了导管的使用寿命，减轻了乳腺癌患者化疗时因输液带来的痛苦。
参考文献
[1]李乐之，路潜.外科护理学[M].第五版.人民卫生出版社，2013:267-271.
[2]彭丽萍，范爱飞，丁小容.健康教育对肿瘤PICC置管病人生活质量的效果评价[J].护理实践与研究,2010,7（20）:109-110.
[3]乔爱珍，苏迅.外周中心静脉导管技术与管理[M].人民军医出版社，2012:26
[4]马雪霞，蔡雪影，徐烟莲.乳腺癌病人留置PICC的安全管理[J].岭南现代临床外科,2009,9（1）:76-77.
[5]房思良，孙瑞苹，张宇.外周静脉置入中心导管在乳腺癌化疗中的应用及护理[J].临床合理用药，2013,6（110）：83-84.
[6]钱培芬，翁素贞.静脉输液置管与维护指南[M].第二版.世界图书出版公司，2009：45-46.
[7]张伟.PICC在乳腺癌术后患者化疗中常见的问题及对策[J].现代护理，2013，11（5）：84-85.
[8]袁颖.PICC导管在乳腺癌患者术后化疗中的护理[J].青岛医药卫生，2012,44（6）：458-459.
[9]曲丽，梁春红.乳腺癌患者留置PICC导管的护理体会[J].中国冶金工业医学杂志，2013,30（3）：313-314.
论文作者:岳婧婧
论文发表刊物:《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年9月第9期供稿
论文发表时间:2015/11/18
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