何池泉
（赤峰市医院 024000）
【摘要】 目的：研究三维适形推量放射治疗联合全脑放射治疗对肺癌脑转移的有效性。方法：选取非小细胞肺癌脑转移患者96例，按照入院编号分成A组（推量组）及B组（单纯全脑放疗组），A组采取全脑放疗联合局部三维适形推量治疗，B组采取全脑放疗治疗，比较两组临床效果。结果：A组比B组疗效好，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：三维适形推量放射治疗与全脑放射治疗联合应用，可以提高疗效，且不良反应较少，安全可靠。
【关键词】 三维适形放疗；全脑放射治疗；肺癌；脑转移
【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）23-0156-02
局部复发和远处转移是肺癌患者预后较差的主要原因，其中脑转移较为常见。随着肺癌综合治疗水平的改进，患者生存期的延长，脑转移的发生率也有逐渐升高的趋势。放疗在肺癌脑转移的治疗中占有重要的地位[1]。我们于2001年1月至2008年12月试行了全脑放疗加局部气维适形推量治疗或单纯全脑放射治疗肺癌脑转移患者的临床研究，现将结果报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本组原发性非小细胞肺癌96例，原发灶均经病理证实，其中腺癌40例，鳞癌47例，其他9例。脑转移灶经CT及磁共振成像（MRI）确定，其中单发转移56例，多发转移者（2-4个）40例。有颅外转移者41例，无颅外转移者55例。A组为推量组（即全脑放疗后局部共维适形推量），B组为单纯全脑放疗组。两组的一般临床资料见表1。
表1 96例非小细胞肺癌患者一般临床资料
1.2 治疗方法
加速器为美国GE公司6 MV-X，治疗计划系统为中国医学科学院大恒公司生产。两组患者均热塑面网固定头部，予CT-sim模拟定位，6 MV-X左右对穿全颅外照射，中心平面剂量3Gy/次，5次/周，总剂量30Gy分10次，2周完成。A组继续针对颅内病灶行三维适形推量，90%等剂量曲线包全计划靶区（PTV），单次量4-6份，3次/周，总剂最16-24Gy。放疗期间所有患者均配合甘露醇和地塞米松脱水降颅压对症治疗[2]。与头部同期行肺部放射治疗和（或）后期全身化疗，化疗采用含铂类联合方案，4-6个周期。
1.3 观察指标和疗效标准
神经症状缓解由患者和医生分别评估。缓解定义为放疗结束后1个月50%以上的症状和体征消退。治疗后I个月复查CT或MRI，按WHO有关转移灶的双顶测量法：即单个病变，肿块最大垂直径的乘积；多个病变，各肿块2个最大垂直径乘积之和。按WHO规定对转移瘤进行评价：完全缓解（CR），可见病变完全消失超过1个月；部分缓解（PR），双径测量肿块缩小50%以上，时间不少于4周；无变化（ND），肿块缩小不及50%或增大不超过25%；进展（PD），一个或多个病变增大25%以上可出现新病变[3]。生存期为自放射治疗日起至死亡或随访截止日。
1.4 统计学方法
数据采用专业SPSS 17.0软件进行统计学分析处理。计数资料用率（%）表示，计量资料以x-±s表示，组间t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。
2.结果
2.1随访
随访率为98.96%，1例失访，按死亡计。中位随访时间为16个月（3～60个月），随访截止于2009年10月。
2.2近期疗效
治疗后两组患者的神经症状均见不同程度的缓解，且生活质量也有不同程度的改善。经治疗前后复查CT或MRI影像学改变和临床症状的缓解，A组比B组疗效好，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2
表2 两组近期疗效比较 [例，%]
组别nCRPRND+PDCR+PR
A组489（18.75）30（62.5）*9（18.75）*81.25*
B组487（14.58）23（47.92）18（37.5）62.5
注：与对照组比较，*P＜0.05
2.3不良反应
所有患者均顺利完成放射治疗，未发生严重不良反应，两组比较无统计学意义（P＞0.05）。
2.4中位生存期
A组的中位生存期为15个月，B组的中位生存期为7个月，两组之间差异无统计学意义（P＞0.05），但提示A组的中位生存期有延长趋势。
3.讨论
肺癌脑转移是肺癌治疗失败的常见原因之一。已经证实放射治疗为脑转移瘤的有效治疗手段，行令颅放疗中位生存期能提高到3～6个月。但全颅放疗所致的不可逆性神经组织并发症限制了全脑的放射剂量而达不到肿瘤的致死剂量，病灶未控及复发率高。三维适形放疗技术具有定位准确，可大剂量集中照射病灶区而肿瘤周围正常组织得到较好保护的特点，使得局限性脑转移患者可在不增加甚至减少正常组织放射损伤并发症的前提下，进一步提高局控率，进而改善生存佃。本组研究提示全脑放疗加局部三维适形推量组的脑转移灶之局控率方面明显优于单纯全脑放疗组。在生存率方面，两组患者差异无统计学意义，这与文献报道有出入，但推量组也在一定程度上体现了有延长生存期的趋势。我们考虑除了本组病例数较少外还与颅内、颅外肿瘤的双重控制有关。在不良反应方面，患者均能耐受。所以对于一般情况较好，颅外病灶控制较好的肺癌脑转移患者，不维适形放疗配合全脑照射能安全有效地提高肿瘤控制率，减少局部复发和颅内新生肿瘤的发生，改善患者的神经症状和体征。提高Karnofsky评分，并有延长生存期趋势。
【参考文献】
[1] 刘莲花,杨晓峰,贺方学等.肺癌脑转移瘤放疗方案比较临床疗效及预后分析[J].中华肿瘤防治杂志,2014,21(2):143-146.
[2] 李祥攀,肖建平,陈秀军等.152例肺癌脑转移立体定向放疗预后分析[J].中华放射肿瘤学杂志,2012,21(2):108-112.
[3] 朱旭勇.三维适形放射治疗肺癌脑转移的临床疗效[J].求医问药（学术版）,2012,10(7):672-673.
论文作者:何池泉
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第23期供稿
论文发表时间:2015/10/16
标签：肺癌论文; 患者论文; 放射治疗论文; 统计学论文; 疗效论文; 个月论文; 两组论文; 《医药前沿》2015年第23期供稿论文;