顾周英
上海市中山医院青浦分院 201700
【摘要】目的 促进药房摆药自动化，提高药学服务质量。 方法 介绍我院全自动摆药机的工作流程，总结应用过程中的优点和摆药机应用中存在的问题及建议。结果 全自动口服摆药机的准确性和速度，提高工作效率，减少了药物的污染，满足了患者服药知情权，有利于药学部口服药的规范化管理。结论 全自动口服药品摆药机的应用，提高了医院药学服务的整体水平，是医院药房发展的趋势。
【关键词】全自动口服药品摆药机 医院药房 应用 体会
医疗安全问题越来越受到关注，而药房的药品调配和发药又是其中一个重要的安全环节。但随着医院药学的发展，传统的人工摆药方式已难以适应医院药房管理水平的提高。人工摆药模式时间长、污染大、出错率高等弊端日益突显，新型的全自动摆药设备具有高效，安全、方便、快捷、准确等优点，能很快解决这些问题。【1】我院于2014年引进了东京都大田区东糀谷3—13--7TEL[03]3745--1331【代】ATC--384G用于住院药房的口服药摆药，其高效、准确、自动化和规范化的特点，使全院药学服务水平实现了质的飞跃，现将我院使用全自动摆药机的体会介绍如下：
1摆药机的工作流程
1.1医嘱录入：各病区医嘱由医师在医生工作站录入，包括患者的姓名、性别、床号、药品名称、剂量、给药途径、执行时间等。医嘱录入完毕后通过HIS系统传至住院药房。
1.2摆药机的准备：启动摆药机的电源开关，预热至温度调节器显示温度达到设定温度，启动摆药机控制微机系统。
1.3摆药：进入HIS导航台，将已发送到住院药房的病区医嘱审核后确认，系统下账，进入联机管理软件，将摆药数据传至东京都大田区东糀谷ATC--384G系统中进行自动摆药。摆药机将患者一次服用的药品密封至同一药袋中，药袋上打印有患者信息，药品信息及服药信息。非整片的药品或非机摆药品，可根据系统提示的加药信息【药品名称，数量及UTC加药位置】通过手工添加至UTC中，添加的药品可与同时服用的其他药品密封于同一药袋中。不适合分包装的口服药品可根据系统打印出的非ATC摆药单进行手工摆药。当全部科室包药结束以后，进入接口软件，点击“药品存量”，选取“只显示存量低于安全存量的药盒”。
即可打印出需要添加的药品清单，按照此清单进行药品添加。
1.4摆药核对：摆药人员按照药袋上所打印出来的患者信息【包括患者的科室、姓名、用药时间、床号】及所服药品信息【包括药品名称、规格、剂量】及HIS打印出来的摆药单对已摆药品逐一进行核对，以确保药品的准确性。
1.5护士领药：护士按照摆药单及药袋信息核对无误后领取药品。
1.6患者用药：护士按照药袋及摆药单上的提示，按时间顺序给患者发药，患者按医嘱要求服药。
2 应用体会
2.1 应用摆药机的优点
2.1.1 提高口服药摆药的准确性
药师在药品准备及UTC加药过程中与摆药机提供的加药信息进行核对，同时摆药机系统可协助把关。当向药盒加药发生错误及UTC加药位置发生错误时，摆药机在分包过程中会拒绝加药，避免投药差错，且机器完成摆药后药师要再次进行核对，提高了口服药的准确性，保证了患者的用药安全。
2.1.2 提高了摆药速度，减轻了摆药人员的劳动强度
机器摆药能提高工作效率，减轻了摆药人员的劳动强度，节省了人力。摆药机分包速度最快为每分钟60包，相比人工摆药的速度提高了3-5倍，这就大大缩短了摆药时间，保证患者能及时用药。原来人工摆药需要1名药师和1名护士从事摆药及核对工作，病区发药还得花费护士的好多宝贵时间。自从引进了全自动摆药机后，只需要1名摆药人员就可以完成全院所有病区住院患者的口服摆药工作，也能让病区护士很轻易地就能核对患者，药品信息，减轻了护士的工作，节省下来的时间可以更好地为患者服务。
2.1.3 改变工作模式，提高工作效率
原来是药师手工摆药，护士核对发药的工作模式。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆应用全自动摆药机改变了原有的工作模式，现在是摆药机自动摆药，药师核对，减轻了药师手工摆药的劳动强度，提高了摆药的准确度，提高了工作效率，对于护士，丢掉了摆药杯，取消了对药品的逐个核对，减少了工作强度，缩短了领取时间，将护士的时间还给患者，让他们有更多的时间和精力开展优质护理，更好的为患者服务，体现了“以患者为中心”的服务宗旨【2】。
2.1.4 减少了药物的污染
手工摆药时使用摆药杯，药品裸露的时间比较长，病区的药师，护士用手与药品直接接触的机会较多，在取用药过程中药品也容易掉落，摆药完成后由中心运送到病区的途中，由于药品不是密闭摆放，药品也很可能就会受到污染。再者，摆药杯、药匙等器具的反复使用、难以清洗消毒也会增加药品受到污染的机会【3】。机器摆药是一个相对封闭的过程，每一个储药盒只对应一个品种的药品，储药盒有防潮、避光防护，药品直接落下后密封在药袋中，此后在核对、运输、存放、发药的整个过程中，药、护士或者患者本人都不会直接接触到药品，可完全避免药品污染和减少患者的交叉感染，保证患者所服药品的干净，卫生。
2.1.5 满足了患者的用药知情权，提高了用药依从性
手工摆药模式下用药杯发药，患者对药品的名称、数量、服用时间一无所知。现在的药袋上打印有患者姓名、药品名称、数量、服用时间等信息，清晰的标识便于药师、护士及患者自己进行核对，促使患者服用药品更加明白、准确、使患者感觉包装卫生、服药方便，增强了患者的服药依从性，提高了患者的满意度。
3 摆药机应用中存在的问题及建议
摆药机代替人工进行摆药，虽然具有许多优点，但是在使用过程中，应注意以下几个问题：
3.1 一些品种不宜在摆药机进行
目前只是片剂和胶囊剂能够进行机器摆药，其他的口服剂型不能由机器摆药。在片剂，胶囊剂中，也有许多药品不适合机器自动摆药，如易吸潮的、易碎的、药片上粉末多的药品等，这些品种在储药盒里放置会引起落药不顺畅，造成缺药、少药现象，易出现差错，例如我们原来自动摆药的舒尼亚片，由于吸湿性太强，造成药片吸潮增大，往往卡在储药盒内不能顺利下落，现在只能外摆加药。还有，根据医嘱需服半片的【例如地高辛常常只有1/2甚至1/4剂量服用】、需冷藏的药品【例如双歧杆菌三联活菌胶囊】等，也只能外摆，这会大大影响机器摆药的速度 。建议放置摆药机的房间要专门装修，保证高效空调效果，严格控制温湿度，保证药品质量。在外摆过程中也应该提前做好应对准备，事先用切片器切好常用的半片药品，以便尽可能缩短外摆时间。
3.2 成本增加
由于设备及耗材均采用进口的，需用几百只不同品种的储药盒。一台设备的价格在200万左右，药品采购变动需要增加额外的储药盒，加上设备的折旧费、维护费、耗材费等，每年的成本增加在10万元左右，这确实给医院增加了不小的负担，但对医院而言，如果综合考虑既可以减少药师和护士的人力，又能够大幅度地提高用药质量和减少差错，这种成本的增加应该是值得的。当这种新设备的采用获得物价管理部门的认可后，可以进行适当的价格补偿收费，医院将获得相应的成本效益【4】。另外，目前药品生产厂家还是小瓶装或者铝箔包装的，需要药师预先拆分成散装片，这就造成了资源的浪费，建议厂家学习国外做法，提供大包装的药品。
3.3 加强药品效期管理
对于拆除包装的药品，应专人逐一进行药名、效期、批号、规格和数量的登记，保证有效期内的药品才加入药盒内，且药盒内的药品用完后再进行添加，添加药品时应两人认真核对，以保证药品的质量。
4 结语
全自动片剂摆药机的使用改变了医院药房的传统发药模式，实现了住院药房口服药片摆药的自动化，充分体现了医院的整体实力，为临床科室和住院患者提供更优质、高效的药学服务。全自动摆药机自动摆药具有方便、卫生、快捷、准确等优点，提高了医院药学服务的整体水平，先进的摆药模式保证了患者的用药安全，得到了医师、护士、药师及患者的普遍好评，是今后医院药房发展的趋势。
参考文献
【1】季波，谢又佳，金环等。应用全自动口服药品摆药机的利弊分析【J】。医药导报，2010,3【29】：402-404
【2】孙东宁，秦雪鹏，张妍。住院药房自动摆药机使用评价【J】。实用药物与临床，2011,14【3】：267-268.
【3】谭玲，孙春华。有助于提高医院药学服务水平的全自动口服药品摆药机【J】。中国药房，2006,19【3】：228-230
【4】孔飞飞，郭良君，曹旭芳等。充分利用全自动片剂摆药机，提升药学服务水平【J】。
中国要事，2013,27【4】：436-440.
论文作者:顾周英
论文发表刊物:《医师在线》2016年5月第9期
论文发表时间:2016/7/8
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