黑河市幸福卫生院中医科 164300
摘要：目的：探讨并研究养阴活胃合剂对治疗萎缩性胃炎的中医治疗效果观察。方法：此次研究的对象是选取2012年12月-2013年12月在我院入院治疗并确诊为慢性萎缩性胃炎的150例患者，将其临床资料进行回顾性分析，并随机分为观察组及对照组各75例，观察组应用养阴活胃合剂治疗，对照组采用西医常规治疗。比较两组患者治疗前后的治疗效果。结果：观察组的治疗效果明显优于对照组，在两组疗效差异性上，具有统计学意义（P<0.05）。结论：养阴活胃合剂对萎缩性胃炎有不错的疗效，值得临床推广。
关键词：养阴活胃合剂；萎缩性胃炎；中医疗效
[Abstract] Objective：To investigate and study of Yangyin Huowei Heji to observe TCM therapeutic effect in treating atrophic gastritis. Methods：the research object is to select from December 2012 to December 2013 in to the hospital for treatment and diagnosis of 150 cases of chronic atrophic gastritis patients， their clinical data were retrospective analysis， and were randomly divided into observation group and control group， 75 cases， observation group was treated with Yangyin live stomach agent for the treatment and the control group treated by routine western medicine. Compared the two groups of patients before and after treatment. Results：the treatment effect of the observation group was significantly better than that of the control group， the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion：Yangyin Huowei Heji has a good curative effect on chronic atrophic gastritis， worthy of clinical application.
[keyword]：Yangyin Huowei Heji；atrophic gastritis；TCM
萎缩性胃炎是消化内科常见、发病率高且不易根除的疾病。由于反复胃粘膜的损害，导致原有粘膜的腺体发生萎缩或消失，或可伴有不同程度的胃粘膜不典型增生及肠上皮化生，密切关系到胃癌的形成，是癌前病变主要特征。有研究报道提示，确诊为萎缩性胃炎的患者，在20年的时间内罹患胃癌的平均概率达10%[1，2]，不得不引起我们的重视。从中医角度来说，萎缩性胃炎属中医学的胃脘痛、嘈杂、痞满等。患者病情多虚实夹杂、病程迁延，长期受病痛所苦。胃阴虚、气血瘀滞是萎缩性胃炎的病理基础，而养阴活胃合剂系从滋养胃阴、补益脾胃之气、活血化瘀、清热化痰着手，是对症治疗的理想选择。再加上西医对萎缩性胃炎常缺乏较为理想的治疗方法，故笔者对2012年3月～2013年3月在我院入院治疗，确诊为慢性萎缩性胃炎的150例患者使用西医常规治疗以及养阴活胃合剂治疗，并对疗效做出对比，取得了较好结果，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 基本资料
选择自2012年12月～2013年12月在我院消化内科住院的慢性萎缩性胃炎患者150例，随机分为两组。观察组75例，男43例，女32例；年龄28～75岁，平均52岁；病程6个月至15年。对照组75例，男47例，女28例；年龄30～73岁，平均61岁；病程8个月至18年。两组患者年龄、性别、病程、病情轻重程度等，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
在停用一切针对慢性萎缩性胃炎治疗的药物基础上，忌食辛辣以及烟酒。对照组患者应用常规的西医治疗方法，维酶素：每次0.8g，每天3次。幽门螺杆菌（Hp）检查阳性患者，用克拉霉素：0.5g，阿莫西林：1.0g，每天2次，埃索美拉唑：40mg，每天1次。胃脘部胀满感明显的患者，用盐酸伊托必利：50mg，每天3次。疗程90天。治疗组患者采用养阴活胃合剂治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆药方为：鸡内金15g、白术15g、臭阿魏15g、芦根15g、白茯苓15g、远志6g、莪术15g、海螵蛸30g、炙甘草6g。每日一剂，共400mg，早晚饭后半小时，分两次服用，疗程90天。
1.3 观察指标
记录两组患者的临床表现、症状体征。对比观察组与对照组患者的胃镜下胃粘膜情况的变化、腺体萎缩的病理学检测变化及肠上皮化生的病理变化。
1.3.1 胃镜观察胃粘膜的分级标准
轻度：胃粘膜颜色红白相间，白色为主，轻度透见血管网，粘膜的病变一般呈局限性灶。中度：胃粘膜颜色红白相间，白色为主，比轻度而言，血管网的透见度增高，系明显可见，粘膜的病变呈弥漫性改变，且因为萎缩，粘膜皱裂变平浅。重度：在以上表现外，粘膜的改变呈颗粒状或结节状，其表面粗糙。
1.3.2 病理组织学的腺体萎缩分级标准
轻度：胃粘膜的固有腺体变少，少于1/3的比例。中度：胃粘膜的固有腺体变少在1/3至2/3之间。重度：胃粘膜的固有腺体明见减少，在2/3以上。
1.3.1 病理组织学的肠上皮化生分级标准
轻度：肠上皮化生的表面上皮与肠化生的腺体，两者长度占胃粘膜全长的1/3。中度：肠上皮化生的表面上皮与肠化生的腺体，两者长度占胃粘膜全长的1/3到2/3。重度：肠上皮化生的表面上皮与肠化生的腺体，两者长度占胃粘膜全长的2/3。
1.4 统计学处理
采用SPSS17.0软件处理病理数据，计量资料使用（（x±s）表示，采用t检验；计数资料使用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
采用养阴活胃合剂治疗的效果明显优于单纯应用西医常规方法治疗。
3 讨论
临床应用西医常规治疗方式治疗慢性萎缩性胃炎，常缺乏较为理想的治疗方法，以至于疾病迁延日久，得不到有效控制，越加恶化。遂考虑应用中医中药的手法治疗，辨证论治，从疾病的病机入手，总结治疗原则，系统分析，拟定出一剂可靠、可行的方药。
就病机而言，慢性萎缩性胃炎多由感邪伤正、饮食不节、体虚劳倦、情志失调等原因造成，致使伤及脾胃，脾失运化。水湿内停易郁而化热造成湿热内蕴，日久而津液耗伤造成胃阴亏虚，若脾气本虚复又感上寒邪则可造成脾阳亏虚，脾虚日久气血生化之源匮乏则造成气血两亏。有学者认为，萎缩性胃炎的病机，关键在于虚、瘀、滞，其中，虚是本质，而滞是核心[3]。然其基本病机则是热毒内侵以及肝胃郁热，此为标；脾胃虚弱外加升降失常，此为本；病久及里致气血瘀滞，此为变。
从治疗原则来讲，有以下几点：①健脾和胃：脾胃互为表里脏腑，在生理功能上紧密相连，又在病理上互为影响。脾主生清，胃主和降，胃的腐熟水谷功能依赖于此。正如《临证指南医案》中有言，“脾宜升则健，胃宜降则和”。②补虚泻实：慢性萎缩性胃炎的患者，普遍病程较长，有言道“久病多虚”。故此病多虚实夹杂，阴虚而实。治疗当以补虚泻实、攻补兼顾为佳。③活血调气：慢性萎缩性胃炎的患者，普遍病程较长，素体多虚，病位多由气分化入血分转变，以致久病多瘀，产生血瘀的征象。或因脾胃气虚日久，无力推动血行而致瘀。“气为血之帅，血为气之母”，气虚无以辅助血行，血瘀不去，新血不生，最终导致气血两虚。故治疗应气血兼顾，补气以活血，行血以养气。④疏肝健脾和胃：肝的疏泄功能直接影响到脾胃的运化和降功能，肝失疏泄导致气机不畅，则易致胃脘胀痛。肝又属刚脏，喜调达而恶抑郁，治疗也应合理调控情志，疏肝理气，和胃止痛。
养阴活胃合剂系从《医学衷中参西录》内的“鸡胵茅根汤”中化裁得来。鸡内金善化瘀消积，与白术配伍，健脾补气，兼茅根清热除烦，可得滋阴养胃，健脾益气之功效。以“鸡胵茅根汤”为基础，阿魏辛温走串，消积利窍，辟除邪气；芦根解热生津，和胃止呕，除烦滋阴；茯苓与白术二者相辅相成，可益气健脾，利水燥湿，消瘀化积；莪术与海螵蛸共用，可破血行气、和胃止痛；砂仁理气健脾；远志豁痰醒脾气，得甘草助之，可入肝敛肝火，入肾固滑脱，入胃生酸汁；诸药配伍共用，养阴、活血、行气、祛瘀为主，兼以疏肝健脾、消积清热、化痰和胃，消补兼施、标本兼顾、紧扣病机，故收效显著。
但此方仍有不足之处，慢性萎缩性胃炎的病理分型中，虽有胃阴不足型、脾虚湿热型、气血两虚型、肝胃不和型，还有脾胃虚寒型。养阴活胃合剂中可兼顾活血行气、养阴祛瘀，但是对于脾阳不足所致的脾胃虚寒证型的治疗效果仍然不理想。
总之，中医针对慢性萎缩性胃炎的治疗有一定的效果，相对比西医常规治疗有较强优势，值得临床推广。但是由于慢性萎缩性胃炎的病情较为复杂，辩证分型较多，对治疗效果的判定以及治疗原则仍未有统一结论。还待深入研究。
参考文献：
[1]严固有.慢性胃炎辨证与成分治疗[M].北京：科学文献出版社，2006：32.
[2]夏玉亭.胃炎临床研究进展[M].上海：上海科技出版社，2003，264-267.
[3]王长洪，董建华.治疗慢性萎缩性胃炎的经验.浙江中医学院学报，2004，23（4）：41.
论文作者:张广信
论文发表刊物:《健康世界》2016年第16期
论文发表时间:2016/9/23
标签：化生论文; 合剂论文; 萎缩性胃炎论文; 腺体论文; 患者论文; 脾胃论文; 胃粘膜论文; 《健康世界》2016年第16期论文;