介入治疗肝癌患者甲胎蛋白异质体的变化论文_万洁1齐格米德2吴云格2李怀亮2那秦

万洁1齐格米德2吴云格2李怀亮2那秦2

（1湖北省肿瘤医院放射科430000;

2博洲蒙医医院新疆博乐833400）

【摘要】目的:探讨肝动脉化疗栓塞（TACE）对肝细胞癌（HCC）患者AFP-L3的影响。方法:用酶联免疫法测定HCC患者术前、术后1周血清AFP、AFP-L3%的数值。结果:术后1周AFP-L3%的值与术前比较具有明显统计学意义（P＜0001）。结论:和AFP一样，HCC患者接受TACE治疗后，AFP-L3%的数值明显降低。

【关键词】介入治疗;肝癌患者;甲胎蛋白异质体

【中图分类号】R5893【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0291-01

甲胎蛋白异质体（AFP-L3）作为肝癌的预警因子越来越被重视，AFP-L3为肝癌细胞所特有，对于肝细胞癌（HCC）的预测值可达94％，比影像学可提前数月发现HCC的存在，对慢性乙、丙型肝炎、和肝硬化等高危人群可作为预警因子。而AFP-L3在介入治疗HCC的效果评价中的作用报道很少，为了探讨AFP-L3在肝癌TACE治疗中的作用。我院于2008年6月至2012年6月收治HCC 1181例，接受TACE治疗923例，对270例AFP阳性的HCC患者采用酶联免疫法测定其AFP-L3，观察其在TACE治疗前后的变化。

1资料与方法

11一般资料:我院2006年1月~2012年6月收治的接受TACE的HCC病人923例，AFP阳性的初治病人270例，其中男性250例，女性20例，年龄在21~72岁之间，平均464岁。用酶联免疫法测定AFP-L3［1］，结合甲胎蛋白、超声、CT、磁共振等检查综合诊断HCC，诊断符合中华人民共和国卫生部医政司组织并由全国肿瘤防治办公室与中国抗癌协会合编的“新编常见恶性肿瘤诊治规范”［2］。均无手术机会，无TACE禁忌症。

12治疗方法:常规选择股动脉穿刺插管，行腹腔动脉、肠系膜上动脉造影和间接门静脉造影了解肿瘤性质、大小、血供及周边动脉走向，将导管选择或超选择至供血动脉，灌注化疗药物，药物有氟尿嘧啶、顺铂和表柔比星，然后用碘油或明胶海绵栓塞。

13标本采集及检测:采集270例初治HCC患者TACE术前1周内、术后1周血清标本。计算样品AFP-L3浓度。参照AFP-L3试剂说明书采用酶联免疫吸附法分离血清测定AFP一13含量，应用化学发光法检测血清AFP。计算AFP-L3/AFP百分比（AFP-L3%）。

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14统计学分析:数据以χ±s表示，比较TACE治疗前和治疗后1周的AFP、AFP-L3%的变化，采用t检验。

2结果

比较270例HCC患者TACE治疗前与治疗后1周AFP的变化，TACE治疗后1周AFP为（40143±704706）ng/ml，较治疗前（4311081±912794）ng/ml明显减低，t=409，P＜0001，有统计学意义。比较AFP-L3%TACE治疗前后的变化，治疗后1周AFP-L3为（1815±454）%，较治疗前的（491±678）%明显减低，t＝536,P＜0001,有统计学意义。

3讨论

HCC一经确诊大多属中晚期，错过了手术治疗时机。经导管动脉化疗栓塞术（TACE）是治疗中晚期HCC的主要治疗手段，也是首选治疗手段。HCC的90%血供来自于肝动脉，通过TACE治疗，阻断肝癌的血液供应，造成局部肿瘤细胞缺血缺氧，抑制肿瘤细胞生长，导致肿瘤细胞坏死、凋亡。经导管灌注药物，可使瘤体内的药物浓度聚集，而进入体循环的药物减少，既提高了药物杀灭肿瘤细胞的作用，又减轻了药物的副作用。以往大多通过影像、超声、AFP等判断短期疗效。AFP是一种糖蛋白，其结构上的变异可通过与不同凝集素的反应展现出来。目前最常用的凝集素是小扁豆凝集素(LCA),根据与LCA的反应性将AFP分为3种异质体，分别是L1、L2、L3。AFP-L1不与LCA结合，见于慢性肝炎和肝硬化；AFP-L3与LCA有结合，仅有肿瘤细胞产生；AFP-L2介于两者之间，主要见于卵黄囊肿瘤和妊娠妇女。大量研究证实AFP在HCC的诊断和疗效判定中起到了很重要的作用，但因AFP的敏感性、特异性较AFP-L3差，AFP-L3有替代AFP的趋势。FDA于2005年批准AFP-L3检测用于肝癌诊断。近几年的研究发现,AFP-L3在HCC的早期诊断、鉴别诊断、疗效评估和监测预后等方面有较高的特异度和敏感度［3］，本组资料分别观察了HCC患者AFP在TACE治疗前和治疗后1周的数值变化，发现AFP在治疗前后具有明显变化，与有关报道相符［4］。

TACE是中晚期肝癌的主要治疗手段，在控制疾病进展、延长生存期等方面起到很重要的作用。AFP-L3作为一个重要的肿瘤标志物越来越被重视。方便、使用的检测技术不断应用于临床。AFP-L3也可作为肝癌患者TACE后近期疗效的判定指标，并指导治疗。本组资料病例并较少，尚需进一步积累资料，观察其在远期疗效中的作用。

参考文献

［1］黄彩云，韩素桂，张景华，等.ELISA法检测甲胎蛋白异质体用于肝癌诊断的探讨［J］.标记免疫分析与临床，2012,19（3）,147149

［2］中国抗癌协会．新编常见恶性肿瘤诊治规范(原发性肝癌分册)［M］．北京:北京医科大学与中国协和医科大学联合出版社，1999:2223

［3］Evi N Debruyne,Joris R Ddlanghe.Diagnosing and monitoring hepatocellular carcinoma with alphafetoprotein:new aspects and applications［J］.Clin Chim Acta,2008,395:1926

［4］陈娇莲，钟伟润，陈德雄.介入治疗对肝癌患者AFP的影响［J］.广东医学，2006,29（11）,17191720

论文作者:万洁1齐格米德2吴云格2李怀亮2那秦

论文发表刊物:《河南中医》2013年10月第2期供稿

论文发表时间:2014-3-19

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