摘要：目的：对腹腔镜手术治疗胆囊结石并胆囊炎的患者的围手术期护理措施进行探讨并查看其护理效果。方法：选择2015年2月至2017年2月期间在我院接受腹腔镜手术治疗的128例胆囊结石并胆囊炎患者参与研究，对所有患者采取优质护理服务，查看患者的护理效果。结果：经过有效护理后，患者顺利完成手术，恢复效果较佳。结论：对腹腔镜手术治疗胆囊结石并胆囊炎的患者的围手术期采取有效的护理措施，能够促进患者康复，因此值得临床推广应用。
关键词：胆囊结石；胆囊炎；腹腔镜手术；围手术期；护理效果
胆囊炎和胆囊结石是常见的外科疾病之一，在中老年患者中较为常见，患者发病后临床症状主要包括恶心呕吐、腹痛、发热等，如果不及时采取有效措施进行治疗，极有可能导致胆囊壁穿孔，从而引发胆汁性腹膜炎，给患者的生命安全造成了严重威胁[1]。腹腔镜手术作为一种微创手术，对患者的创伤较小，不会给患者带来大的痛苦，患者术后恢复速度较快，并且能够减少住院时间，因此受到患者的青睐。本次研究针对腹腔镜手术治疗胆囊结石并胆囊炎的患者的围手术期护理措施展开探讨，现将结果汇报如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2015年2月至2017年2月期间在我院接受腹腔镜手术治疗的128例胆囊结石并胆囊炎患者参与研究，患者中男性56例，女性72例，患者年龄在32岁至73岁之间，平均年龄为（51.25±2.52）岁。
1.2方法
所有患者采用腹腔镜手术进行治疗，患者进入手术后，首先进行全身麻醉，随后让患者在手术台上保持仰卧体位，并在患者的腹部做出三四个小孔，直径约为1cm，随后从小孔将气腹针置入患者腹腔中，并将二氧化碳气体注入患者的腹腔中，以形成人工气腹。随后将1cm套针经过皮肤切口插入，并将腹腔镜插入患者腹腔，连接内镜和电视摄像头，方便术者对患者的腹腔内情况进行观察。在发现患者病灶后，将另外2个至3个套管在内镜直视下穿入患者腹腔，并将带电凝的手术剪刀、手术钳、分离钩等通过套管插入患者腹腔，借助电视屏幕的反馈图像将患者的胆囊进行分离和切除，随后将通过腹部切口将切除的胆囊拉出，完成手术。
在手术前，需要对患者进行相应的护理措施：①做好心理护理工作，由于患者发病较急，并且发病后伴有剧烈的疼痛，因此患者易产生极大的恐惧感。护理人员应该及时与患者进行沟通，倾听患者的心声，并评估患者的心理状态，用简单、温和的语言告知患者疾病的相关知识和治疗的措施，强调治疗的无创性、安全性和有效性，消除患者不必要的紧张、焦躁情绪，鼓励患者积极对抗疾病，提高患者治疗的依从性。②对患者进行仔细的术前检查工作，详细询问患者的既往病史，并对患者进行血型、血常规、凝血功能的检测，同时对患者的心肝肾等重要器官进行检测，确保患者的各项检查结果均在正常的范围内。③在手术前当天，需要帮助患者做好皮肤准备工作，将气窝进行彻底的清洁，同时要注意保持动作轻柔，避免对脐部皮肤造成损伤，查看患者是否存在皮肤感染的情况，并做好保暖工作，避免患者受寒。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆④在手术前还需要对患者进行药敏试验，根据实验结果做好术中和术后的药物准备；指导患者进行屏气训练，并教导患者如何在床上进行大小便，避免术后因体位改变出现尿潴留的情况；在手术前1天下午2点时，给予患者10g番泻叶泡服，并在2小时内服用2000ml水，从而排空肠道，在晚上8点后禁止摄取食物，在晚上10点后禁止喝水，避免患者在术中出现呕吐情况堵塞呼吸道[2]。
在手术后，让患者在无枕的情况下平卧约6小时左右，并将患者的头偏向一侧，避免患者因呕吐等症状造成呼吸道堵塞。在术后6小时让患者保持半卧的体位，同时此时可以给予患者适量的低脂半流汁，但是禁止患者社区糖类或者奶类等易产气的食物，避免出现肠胀气的现象。对患者的生命体征进行密切的观察，同时对患者的渗血情况进行定期检查，如果患者伤口敷料有较多的渗液，则应及时进行敷料的更换。腹腔镜手术后部分患者需要使用负压球引流管，因此应该将引流管固定妥善，并且确保引流管处于畅通状态，避免扭曲、弯折、堵塞、滑脱等现象。
在手术后需要对患者进行必要的术后并发症护理：①如果患者有腹腔内出血或者穿刺孔出血的症状，一般是由于穿刺损伤血管或者穿刺鞘拔出后压迫作用降低等原因[3]，因此护士应该对患者的生命体征进行密切的关注，并定时查看患者的穿刺孔创口，如果患者存在明显的血压下降现象，并且引流量明显提升，同时引流液呈现鲜红色，则需要考虑患者是否出现内出血，并及时与主治医师进行联系，采取有效的干预措施。如果患者血液外渗，敷料被浸湿，应及时帮助患者更换敷料，同时进行加压包扎，如果止血效果不佳，则可以考虑将穿刺孔缝合。②如果患者存在腹胀或恶心呕吐现象，一般是由于肠蠕动因麻醉而减弱，这也是腹腔镜手术中最常见的并发症之一，一般无需采用特殊的处理手段。如果患者的恶心呕吐现象比较严重，则可以采用适量的甲氧氯普胺，采用肌肉注射的方式给予患者，并将进食和饮水时间尽量延长。当患者的腹胀现象不严重时，可以指导患者在床上进行简单的翻身活动，并尽量早日下床锻炼。③如果患者在手术后引流液的颜色变为胆汁样，并且患者有腹痛、上腹部压痛、发热等症状，则应考虑患者是否出现胆漏。如果患者是胆总管和肝总管损伤，则会引发大量胆漏，最终导致腹膜炎，此时应该立刻给予患者手术治疗；如果患者的胆漏是由于迷走胆管或者副肝管未及时结扎产生，并且胆漏量不大，可选择穿刺引流或者手术治疗；如果患者是由于胆囊管未牢固处理而形成胆漏，如果胆漏量较小，则可以采用保守治疗手段，如果胆漏量较大，则应使用手术治疗手段。④在患者出院时，应指导患者服用消炎利胆片或多酶片缓解消化不良、上腹饱胀等症状，同时叮嘱患者不要使用油腻、刺激、高脂的食物，叮嘱患者戒烟禁酒，不要暴饮暴食，保持充足的睡眠，进行适当的身体锻炼。
2.结果
经过治疗和有效护理后，所有患者均顺利完成了手术，未出现严重的并发症或后遗症，所有患者均康复出院。
3.讨论
胆囊结石和胆囊炎是临床上较为常见的胆道系统疾病，具有较高的发病率，一般需要采用手术进行治疗。腹腔镜手术因其创伤小、安全性高被广泛运用于临床治疗中。同时腹腔镜手术单刀直入，不会对周围组织造成较大的创伤，能够有效降低术后黏连的机会，患者术后康复速度快，疼痛感小。通过有效的护理措施，能够降低患者出现术后感染的概率，使患者在短时间内顺利康复出院，有效的提高生活质量。
结语：
综上所述，对胆囊结石并胆囊炎患者采用腹腔镜手术进行治疗，并在围术期提供优质的护理服务，能够巩固治疗效果，因此值得临床推广应用。
参考文献：
[1]关景华.腹腔镜手术治疗胆囊结石并胆囊炎患者围手术期护理体会[J].中国保健营养，2017，27（4）：216-217.
[2]刘培会.老年急性结石性胆囊炎患者围手术期实施优质护理的效果观察[J].中国社区医师，2017，33（5）：113-114.
[3]刘绍琴.老年糖尿病患者行腹腔镜胆囊切除术围手术期护理干预效果[J].糖尿病新世界，2015，18（14）：136-138.
论文作者:黄焱
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第18期
论文发表时间:2017/12/8
标签：患者论文; 胆囊炎论文; 手术论文; 腹腔镜论文; 术后论文; 手术治疗论文; 腹腔论文; 《中国误诊学杂志》2017年第18期论文;