张连杰1李菲2张连秋1
1.吉林大学第一医院吉林长春130021
2.吉林大学中日联谊医院吉林长春130031
【摘要】目的 探讨快速康复护理在单孔电视辅助胸腔镜肺部肿物切除手术术前、术中、术后的应用效果。方法 选择2014年1月至2015年11月行单孔腹腔镜手术的肺部肿物切除患者 120例，分为实验组和对照组，每组60例。按照自愿的原则分组，签署知情同意书，实验组行快速康复护理，包括术前进行充分的健康宣教，缩短禁食、禁水时间；术中控制输液、保暖；术后有效镇痛，尽早进水、进食，早期活动及功能锻炼。对照组行常规护理。结果 120例术后患者均康复顺利，比较两组平均住院日、平均住院费用、肺术后并发症发生率、平均每日疼痛评分、患者满意度、平均下床早期活动时间等均有显著差异（P＜0.05）结论 快速康复护理对单孔电视辅助胸部肿物切除手术患者的应用有效，大大提高患者的舒适度，缩短住院时间，减少住院费用，提高患者的满意度。
【关键词】快速康复护理；单孔；胸腔镜；肺部肿物切除手术
中图分类号R47 文献标识码A
快速康复外科（Fast track surgery ，FTS）的核心理念是指在多学科的协助治疗下，综合运用各种具有循证医学证据的围术期优化措施，以减少手术对患者的损害，达到快速康复的目的，其宗旨在于使患者早期恢复，缩短住院时间、降低住院费用、提高手术安全性、减少并发症，快速康复护理作为快速康复外科的一个重要治疗手段已经在临床实践中越来越受到广大护理同仁们的重视和认可。本科室开展单孔胸腔镜下行肺部肿物切除手术，现配合行快速康复护理，与常规单孔胸腔镜肺部手术护理比较，效果显著，住院时间短，住院费用少，术后疼痛明显减轻，受到了患者及家属的认可，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择我院2014年1月-2015年11月肺部手术患者120例，按照自愿的原则入组，并且经伦理委员会同意分为实验组和对照组，各60例。实验组男患者39例，女患者21例，年龄39-79岁，平均51.6±2.1岁；肺叶局部切除11例，肺叶切除42例，全肺切除7例；对照组男患者40例，女患者20例，年龄在35-75岁，平均年龄为53.1±3.7岁，肺叶局部切除12例，肺叶切除40例，全肺切除8例，两组患者在性别、年龄、术式等方面无统计学差异（P＞0.05）两组患者均为肺癌患者，且为同组医生行单孔胸腔肺部手术。排出标准，年龄≥80岁，年龄术前行化疗，心功能二级以上的患者。
1.2 方法
1.2.1术前护理
1.2.1.1按照入院后采用多种教育形式进行心理辅导、环境介绍、疾病知识普及教育、术前充分准备等手段，使患者在心理和生理等方面对疾病有较高的承受力[1]，。同时通过医生及护士的心理暗示使患者相信其进行的手术为微创手术对机体创伤下，术后疼痛小。
1.2.1.2术前禁食8小时，禁水3小时，术前3小时饮葡萄水1500毫升，减少因手术禁食水引起的机体缺水，增加患者的舒适度，减少饥饿感。
1.2.2术后护理
1.2.2.1 术后3小时开始进水，每小时30毫升温水。术后6-8小时进全流食，术后12小时半流食，术后24小时进普食。
1.2.2.2 预计2小时内的手术不给于留置尿管，超过2小时留置尿管，无前列腺增生患者全麻清醒即拔出导尿管。
1.2.2.3 术后清醒给予超过30°卧位，同时开始深呼吸、咳嗽、腹式呼吸等功能锻炼，促进引流液的排除及肺的复张。
1.2.2.4 术后采取多模式镇痛，减低镇痛药物级别，尽量不采取阿片类止痛剂，通过口服、局部贴服、静脉持续给入等方式给入。护士应保证按时进行疼痛评估。
1.2.2.5 术后患者清醒后返回监护室给予尿管拔出，如有前列腺增生患者则延缓拔出尿管。术后给予氧疗并配合呼吸功能锻炼促进肺复张，当胸引小于100毫升、胸片示肺复张良好时拔出胸引管。
2 结果
快速康复护理的实施使实验组的患者在各个方面明显优于对照组。现将对比如下：
3结论
随着微创手术及护理新技术新业务的广泛开展，护理人员要站在护理发展的前沿，不断提高专业知识与新技术的学习，提高对病情的观察和分析能力患者顺利度过围术期，在短期内康复出院[2]。单孔电视胸腔镜手术诊断和治疗相对简单的胸部病变的尝试[3-5]。我科应用单孔电视胸腔镜进行相对复杂的胸部手术，效果及疗效明显。同时利用快速康复护理理念配合单孔胸腔镜治疗肺叶切除，使得患者遭受到的手术创伤更小，住院时间更短，住院费用更低，术后并发症的发生更少。相比于常规护理模式，快速康复外科护理模式强调对患者并发症的预防和快速康复通路的建立，利用健康教育、心理护理等方法，综合麻醉学、药理学等学科内容，使患者的康复能够在一开始就进行，大大地提高了患者的康复水平，降低了患者的医疗负担。
参考文献
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[2] 刘真莉，余英毅，王云燕等，快速康复外科理念在结肠直肠癌护理中的应用探讨［ J］全科护理，2010，8（20）1792-1794
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[4] 邓文华,于宏基,吴广洲,等.单孔法胸腔镜治疗老年慢性阻塞性肺病合并气胸19例[J].微创医学,2007,2(6):603-604.
[5] 张瑛,白舒,丁国强,等.双侧单孔电视胸腔镜手术治疗左侧气胸双侧肺大疱1例[J]. 中华腔镜外科杂志(电子版),2010,3(4):61-62.
论文作者:张连杰,李菲*通讯作者,张连秋
论文发表刊物:《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年12月第12期供稿
论文发表时间:2016/2/17
标签：患者论文; 术后论文; 手术论文; 快速论文; 实验组论文; 肺部论文; 肺叶论文; 《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年12月第12期供稿论文;