压疮是临床常见的并发症,它不仅影响主要疾病的治疗效果,导致患者需要住院日数增长,医疗花费增高,且很容易引起感染,严重时会因继发感染引起败血症而危及生命[１],同时增加了护理工作量,是临床护理的一大难点.临床上针对压疮护理的方法很多,一些新型敷料,使用简便,效果亦被认可,但是价格昂贵,大多数患者难以承受,因此我们期望能找到更廉价有效的护理方法.本研究将溃疡油用于压疮护理,并以康慧尔系列敷料做对照,探讨其疗效.
１ 资料与方法
１．１ 一般资料 选取２０１３年在我院住院的压疮患者８０例,按入院时间编号, 用随机数字表法随机分为两组,在研究过程中有３７例因故退出,最后纳入研究２２例,包含３７个疮面.两组基线资料比较差异无统计学意义,如表１所示.
１．２ 护理方法１．２．１ 常规护理 保持床单位、病服清洁干燥平整;建立翻身卡,每２－４小时翻身一次;参照美国压疮快速指南[２]给予适合患者的营养支持;采用不同的支撑面;对患者及家属进行健康宣教. 清创:用生理盐水冲洗疮面及疮周皮肤(冲洗面大于疮面边缘５cm),然后用生理盐水棉球擦拭疮面及疮周皮肤,彻底祛除腐肉和分泌物,充分暴露新鲜疮面基底.１．２．２ 干预方法１．２．２．１ 试验组 清创后将溃疡油充分浸透的双层无菌纱布平敷于疮面,轻按使纱布与创面接触良好,纱布边缘超出疮面２cm.再用４层干燥无菌纱布覆盖(纱布边缘超出溃疡油纱布边缘２cm 以上).每日换药１次,持续２周.１．２．２．２ 对照组 参照指南[２]不同疮面选择不同的康慧尔系列敷料(未破溃的水泡使用透明贴,已破溃的基底清洁的疮面使用溃疡贴,渗出较多的使用渗液吸收贴,基底有腐肉的使用清疮胶或藻酸盐敷料,感染较重的使用银离子敷料),每１－３天换药１次,持续２周. １．３ 观察指标 压疮愈合量表(PUSH)评分、压疮疮面面积、创面肉芽面积、疮面深度、疮面换药费用.指标观察时间:入组时、换药３天后、７天后、１０天后、１４天后.２ 结果２．１ 试验组与对照组疗效比较 试验组与对照组治疗前后PUSH 评分差值比较,差异具有统计学意义.具体表现在疮面深度、疮面渗出量、疮面组织类型的改变３个方面.而在疮面面积、疮面肉芽面积两个方面,两组比较差异不具有统计学意义,如表４所示.
３ 讨论
１．３ 康惠尔系列敷料用于压疮 康惠尔系列敷料,由丹麦康乐宝公司生产,其针对不同疮面生产了一系列敷料,包括水胶体系列、藻酸盐系列、泡沫敷料系列和水凝胶系列,在临床运用广泛.?快速参考指南?[２]中亦建议用康乐保系列敷料.康惠尔系列敷料遵循伤口湿性愈合理论,使伤口处于适度湿润的环境和适宜的温度,有利于上皮细胞和胶原纤维的生成,有利于坏死组织和纤维蛋白的溶解,促进多种生长因子的释放,从而促进伤口愈合[３].本研究用康惠尔敷料作为对照,治疗后PUSH 评分(７．８４±０．９２)较治疗前(１０．９７±０．５２)也明显降低(P＝０．０００),证实了康惠尔系列敷料用于压疮护理的疗效. １．４ 溃疡油用于压疮 ?疡医大全??席疮门主论?[４]有云:“席疮乃久病著床之人,挨擦磨破而成,????病患但见席疮,死之征也,不治.”可见压疮形成的机理即:久着席褥,气血大亏,气不运血,不能濡养肌表,气滞血瘀,蕴而成毒,继而起疮、破损,形成溃疡. 本研究中所用溃疡油最早起源于北京中医药大学名老中医———施汉章教授的祖传溃疡油纱条,具有活血化瘀、通经活络之效,已经临床应用４０余年,用于治疗多种溃疡均有效[５].主要成分是:大黄、白芷、川芎、麻油.大黄,有泻下攻积,清热泻火,凉血解毒,逐瘀通经之效.白芷,有解表散寒,祛风止痛,消肿排脓之功效.川芎,有活血行气,祛风止痛之功效.取这四种药,白芷生肌消肿燥湿排脓,川芎行气活血止痛疗疮,大黄破血祛癖推陈出新,麻油解毒,共奏生肌止痛,消肿排脓之效. 试验组在用溃疡油换药治疗后PUSH 评分(３．７４±０．８８)较治疗前(１０．５０±０．５６)明显降低(P＝０．０００).并且其治疗前后PUSH 评分差值(６．７６±０．７４) 比对照组(３．１４±０．５５)更显著(P＝０．０００).可见,溃疡油用于压疮护理,能显著改善疮面情况,促进疮面愈合.并且其疗效较康惠尔敷料更为显著.
１．５ 溃疡油与康惠尔比较 康惠尔系列敷料遵循伤口湿性愈合理论,溃疡油用麻油为调和剂,有报道[６]麻油含有丰富的维生素E、脂肪、油酸、亚油酸,有疏水性,可润滑黏膜,隔绝外来的刺激,也符合湿性愈合理论.因此在研究中实验组与对照组均能明显缩小压疮疮面的面积,增加疮面肉芽面积.可见,溃疡油与康惠尔系列敷料一样,可以有效的减小压疮创面面积,促进疮面肉芽生长.大黄[７]可减轻炎症反应,缩小溃疡面积.白芷[８]外敷治疗褥疮不但具有较强的收敛作用,还可参与机体组织修复,增加对感染的抵抗力,迅速排脓、止痛、生肌,促进炎症的吸收和消散,保持创面干燥.川芎[９]治疗下肢静脉曲张溃疡,能起到抗菌消炎和促进溃疡愈合的作用.溃疡油综合这３味中药,能更有效的控制疮面炎性反应,使疮面渗出量明显减少,疮面组织增生,使得疮面变浅,组织类型得到明显改善.
１．６ 疮面护理费用 压疮预防和治疗费用是其中重要的一部分,除了尽可能使患者感到舒适,避免痛苦,同时也应当考虑患者的价值观和愿望,以最少的资源发挥最佳的效果,改善压疮治疗的效益成本比,使压疮护理走向制度化、程序化、人性化、科学化.在本研究中使用康慧尔每疮面花费５８８．６６元,而使用溃疡油,每疮面仅需８９．９９元.显然将溃疡油用于压疮护理,能节省相当大一笔费用,既能节约医疗资源,也能减轻患者经济负担.４ 结论自制溃疡油用于压疮护理能显著改善疮面情况,甚至比康慧尔系列敷料效果更好,尤其是在减少疮面渗出量,缩小疮面面积和改善疮面组织类型方面明显优于康慧尔敷料,但是使用溃疡油治疗压疮的费用明显低于康慧尔敷料.并且该自制药已制成中成药制剂,使用安全方便,适宜于临床推广. 参考文献[１] 欧洲压疮顾问委员会及美国国家压疮顾问委员会．压疮的预防:快速参考指南．美国国家压疮顾问委员会．２００９． [２] 杨红梅．湿润烧伤膏联合新洁尔灭酊治疗Ⅱ期压疮２５例临床护理[J]．齐鲁护理杂志．２０１１,１７(１):７９－８０． [３] 中华护理学会．临床高新技术知识与现代护理１４００问[M]．北京:中国科学技术出版社,２０００:３７９－３８０． [４] 顾世澄．疡医大全[M]．北京:人民卫生出版社,１９８７:１６－１７． [５] 李敏．溃疡油外治慢性下肢溃疡７０例临床观察[J]．北京中医药大学硕士研究生学位论文２０１０,５:４０－４８． [６] 刘小强,纯芝麻油治疗Ⅱ 期褥疮患者的疗效观察[J]．中外医学研究．[ ２０１０,８(１１):１８６． ７] 李晨,孟静茹,王志鹏,大黄多糖对TNBS诱导大鼠结肠炎的治疗作用[J]．中国中药杂志．２００３,２８(３):２４６－２４９． [８] 张宇慈,张宇红．中药白芷外敷治疗褥疮１４例[J]．吉林中医药,２００６,２６ (１１):３０ [９] 段宝亮,自拟解毒活血汤治疗下肢静脉曲张３５例[J],光明中医,２０１２,２５ (９):１６５０－１６５１
论文作者:郑莉萍 郭海玲 郝玉芳 张翠莲 刘惠军
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/7
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