绥化市人民医院 152000
摘要：目的 探讨胰岛素治疗妊娠糖尿病产妇起始孕周与妊娠结局的关系。方法 2016年1月—2018年1月，随机选取该院收治妊娠糖尿病产妇87例作为研究对象，全部产妇均给予胰岛素治疗，其中治疗起始孕周≥32周42例，设置为对照组，治疗起始孕周<32周45例，设置为观察组，观察对比两组产妇血糖控制情况和妊娠结局情况。结果 治疗前后两组产妇空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）组间比较差异无统计学意义，治疗4周后两组产妇上述指标明显下降，且观察组均低于对照组（P<0.05）；两组产妇剖宫产率、妊娠期高血压、早产发生率对比差异无统计学意义（P>0.05），但观察组巨大儿、胎儿窘迫发生率为6.67%和8.88%，明显低于对照组21.43%和23.81%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 针对妊娠糖尿病产妇，给予其早期胰岛素治疗效果理想，能够有效控制产妇血糖水平，改善妊娠结局，保证母婴安全，值得进一步推广。
关键词：妊娠糖尿病；胰岛素治疗；起始孕周；治疗效果
[abstract] Objective To investigate the relationship between the initial gestational week and the pregnancy outcome of pregnant women with gestational diabetes mellitus treated with insulin. Methods From January 2016 to January 2018，87 pregnant women with gestational diabetes mellitus were randomly selected as the study subjects. All the pregnant women were given insulin therapy，including 42 cases with initial gestational week（> 32 weeks），45 cases with initial gestational week（< 32 weeks）as the control group and 45 cases with initial gestational week（< 32 weeks）as the observation group. The blood sugar control and pregnancy outcomes of the two groups were observed and compared. Results There was no significant difference in fasting blood glucose（FPG），postprandial 2-hour blood glucose（2-hPBG）and glycosylated hemoglobin（HbA1c）between the two groups before and after treatment. After 4 weeks of treatment，the above-mentioned indicators of the two groups decreased significantly，and the observation group was lower than the control group（P < 0.05）. There was no significant difference in cesarean section rate，pregnancy hypertension and premature delivery rate between the two groups（P > 0.05）. However，the incidence of macrosomia and fetal distress in the observation group was 6.67% and 8.88%，significantly lower than that in the control group（21.43% and 23.81%，P < 0.05）. ConclusionFor pregnant women with gestational diabetes mellitus，early insulin treatment is ideal，which can effectively control maternal blood sugar level，improve pregnancy outcomes and ensure maternal and infant safety. It is worth further promotion.
[keywords] gestational diabetes mellitus；insulin therapy；initial gestational week；therapeutic effect
流行病学研究结果显示，近年来妊娠期糖尿病发病率呈现上升趋势，日渐成为妊娠期常见并发症之一，严重威胁母婴健康，临床必须采取科学合理的治疗措施[1]。妊娠后产妇体内各激素水平发生明显变化，脂肪和糖代谢情况发生改变，一旦糖代谢异常则存在妊娠糖尿病发病可能性，此疾病具体发病机制尚未清楚，临床普遍认为与胰岛B细胞分泌能力减弱和胰岛素抵抗相关，因此临床多开展胰岛素治疗，但起始孕周不同治疗效果不尽相同，需结合产妇实际情况制定合理的治疗方案[2]。该次研究基于上述背景，于2016年1月—2018年1月选取患者87例探讨了胰岛素治疗妊娠糖尿病产妇起始孕周与妊娠结局的关系，现详述如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取该院收治妊娠糖尿病产妇87例作为研究对象，全部产妇均给予胰岛素治疗，其中治疗起始孕周≥32周42例，设置为对照组，治疗起始孕周<32周45例，设置为观察组。对照组年龄25～38岁，平均（31.73±2.11）岁，孕次1～3次，平均（2.15±0.23）周；观察组年龄24～38岁，平均（31.13±2.41）岁，孕次1～4次，平均（2.62±0.41）周。排除妊娠前糖尿病和免疫系统疾病患者，此次研究经由该院伦理委员会批准通过，全部产妇知情并自愿参与，上述资料组间比较差异无统计学意义（P>0.05），均衡性良好可进行比较研究。
诊断标准：①产妇2次或超过2次FPG超过5.8 mmol/L；②空腹葡萄糖耐受量试验结果显示空腹血糖5.2 mmol/L，餐后2 h血糖为8.5 mmol/L；③50 g葡萄糖负荷试验产妇餐后1 h血糖高达11.0 mmol/L，符合其中1项即可诊断为妊娠期糖尿病[3]。
1.2 治疗方法
全部产妇给予胰岛素（国药准字H11020548）治疗，皮下注射，每日三餐前注射，起始剂量设定为4～6 U，每日监测产妇血糖变化情况，以此为依据合理调节用量，通常情况下空腹血糖需控制在3.5～5.3 mmol/L，餐后2 h血糖需控制为4.4～6.8 mmol/L，夜间血糖则控制为4.5～6.7 mmol/L。同时两组产妇均配合运動和饮食指导，其中对照组治疗起始孕周≥32周，观察组则<32周，持续治疗至分娩前。
1.3 观察指标
两组产妇治疗4周后，测定并比较两组产妇空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白水平；分娩及妊娠解决情况比较。
1.4 统计方法
采用SPSS 24.0统计学软件对此次数据进行分析处理，计数资料以[n（%）]表示，χ2检验，计量资料以均数±标准差表示，t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗前后两组产妇空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）组间差异无统计学意义，治疗4周后两组产妇上述指标明显下降，且观察组均低于对照组（P<0.05）。
两组产妇剖宫产率、妊娠期高血压、早产发生率对比差异无统计学意义（P>0.05），但观察组巨大儿、胎儿窘迫发生率为6.67%和8.88%，明显低于对照组21.43%和23.81%（P<0.05）。
3 讨论
现阶段，妊娠期糖尿病发病率较高，日渐成为威胁产妇健康的主要疾病之一，其发病机制尚未清楚，临床普遍认为其与胰岛素抵抗、肥胖史、家族遗传因素等相关，发病后产妇处于持续高血糖状态，对其健康及胎儿安全造成严重威胁，且孕期药物治疗尤为慎重，其中胰岛素危害较小，临床应用较为广泛，但起始治疗时间对治疗效果产生明显影响，临床需制定科学的给药方案[4-5]。
该次研究选择妊娠期高血压产妇作为研究对象，在运动饮食指导的基础上，给予产妇胰岛素治疗，起始孕周不同，研究结果显示：治疗前后两组产妇空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）组间差异无统计学意义，治疗4周后两组产妇上述指标明显下降，且观察组均低于对照组（P<0.05）；两组产妇剖宫产率、妊娠期高血压、早产发生率对比差异无统计学意义（P>0.05），但观察组巨大儿、胎儿窘迫发生率为6.67%和8.88%，明显低于对照组21.43%和23.81%，（P<0.05）。具体原因分析如下：一旦产妇合并妊娠期糖尿病，其机体持续处于高血糖状态，且血糖会经由胎盘到达胎儿体内，对胰岛素B细胞进行刺激，导致其发生增生肥大，并增加了胰岛素的分泌量，进而易诱发高胰岛素血症，并刺激胎儿肝脏蛋白质和脂肪合成，胎儿出现生长过快情况，并伴有宫内缺氧或造血宫内亢进情况，产妇极易出现妊娠期高血压情况，胎儿则存在巨大儿、窒息等危险情况，针对上述情况医生应及时尽早合理控制产妇血糖水平。针对妊娠期产妇而言，血糖控制首选方式为饮食和运动指导，当上述方式效果不尽理想时，可配合开展胰岛素治疗，胰岛素不会经由胎盘进入胎儿体内，从而对胎儿不会造成伤害，亦不会出现胰岛素依赖情况，但是胰岛素治疗起始孕周不同则治疗效果不尽理想，目前国内关于妊娠期糖尿病产妇胰岛素治疗起始孕周研究报道不多，但大多数学者倾向于在32周之前开始治疗，主要由于普遍认可胰岛素用量高峰应该在妊娠32～33周时，此时产妇机体抗胰岛素样物质分泌处于高峰状态，并且胎儿在此阶段生长发育较为旺盛，基于此临床治疗可将32周作为分界点。该次研究结果说明在32周之前开展胰岛素治疗可有效控制巨大儿和胎儿窒息等不良事件发生情况，与翟悦静[6]研究结果一致。此外，临床有研究[7]指出孕期不良子宫环境会对子代成长造成长远影响，因此在胰岛素治疗过程中，医生必须密切监测产妇血糖变化情况，避免出现低血糖等情况，进而有效改善母婴结局。
综上所述，针对妊娠糖尿病产妇，给予其早期胰岛素治疗效果理想，能够有效控制产妇血糖水平，改善妊娠结局，保证母婴安全，值得进一步推广。
参考文献：
[1] 白菊，李玉梅，冯小平，等.注射胰岛素治疗妊娠期糖尿病的孕周选择和妊娠结局分析[J].中国药物警戒，2017，14（4）：212-214.
[2] 马俊莲，梁秀秀，王贝，等.早期胰岛素治疗对妊娠期糖尿病产妇妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健，2017，32（8）：1627-1629.
[3] 吴莲，张婷.胰岛素对不同孕周妊娠期糖尿病产妇血糖水平及妊娠结局的影响[J].中国计划生育和妇产科，2017，9（8）：39-41.
[4] 蔺和宁，罗娟，蒙玉河，等.胰岛素对不同孕期妊娠糖尿病产妇血糖水平及妊娠结局的影响[J].现代生物医学进展，2016，16（5）：904-906.
[5] 李晓云，庞念德，于寿伦，等.胰岛素控制妊娠期糖尿病血糖对妊娠结局的影响[J].海南医学，2014，42（22）：3324-3326.
[6] 翟悦静，李彩辉，朱慧芳.不同孕周给予胰岛素治疗妊娠期糖尿病的临床观察[J].中国药房，2016，27（18）：2473-2475.
[7] 徐利珍，游爱平，刘岑.妊娠期糖尿病产妇胰岛素治疗起始孕周与妊娠结局的关系[J].实用临床医药杂志，2015，19（5）：148-149.
论文作者:谢春霞
论文发表刊物:《健康世界》2019年3期
论文发表时间:2019/5/14
标签：产妇论文; 胰岛素论文; 血糖论文; 糖尿病论文; 妊娠期论文; 胎儿论文; 两组论文; 《健康世界》2019年3期论文;