子宫颈环形电切术（LEEP）治疗慢性宫颈炎的临床价值论文_才小云1王冬辉2

1宽城满族自治县中医院河北承德067600；

2丰宁满族自治县新型农村合作医疗管理中心河北承德068350

【摘要】

目的：探讨宫颈环形电切术（LEEP）治疗慢性宫颈炎的疗效。方法：用电圈（电环）切除宫颈全部异常病灶，切除组织全部送病理检查。治疗62例随访55例，平均随访时间4、5个月（术后16个月）。结果：术后2个月宫颈糜烂一次性治愈达9456%，8182%宫颈恢复正常大小。平均手术时间10min，术中出血510ml，术后无一例伤口感染，95%患者脱痂出血超过月经量。经压迫或电凝出血点血止。结论： 宫颈环形电切术（LEEP）治疗慢性宫颈炎，治愈率高，操作安全、简便，术后并发症少，患者乐于接受。

【关键词】LEEP;慢性宫颈炎

【中图分类号】R71132

【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12045702

慢性宫颈炎是妇产科门诊的常见病多发病，严重困扰妇女的身心健康，也是诱发宫颈癌的高危因素之一。目前临床常用的方法是药物治疗宫颈冷冻微波等治疗，均有一定的局限性，疗效也不理想。宫颈冷冻微波术使局部组织被破坏无法送病理检查，容易遗漏或掩盖癌变的可能性，又如治疗的深度不够易造成纳氏腺囊肿的形成，并且无法使肥大的宫颈缩小。我院门诊自2011年7月至2011年10月间采用子宫颈环形电切术（LEEP）治疗慢性宫颈炎疗效满意，并发症少，现报道如下：

1对象和方法

11对象: 自2011年7月2011年10月妇科门诊患者，自愿接受LEEP治疗的中重度糜烂病人共62例。入选标准：年龄2642岁，患者均有白带增多或接触性出血症状，已经生育且近期无生育要求的妇女，所有病人妇检发现宫颈中重度糜烂，且宫颈阴道部最宽处血经≥3cm，经宫颈活检病理报告为慢性宫颈炎，术前三个月内宫颈未用过药物治疗及物理治疗，并排除妊娠及其他疾病。

12方法: 所有患者均在经净后37天内，并术前常规检查血常规、PT、APTT，白带排除STD阳性者，经专人疗LEEP手术，锥高2025cm，锥边超过宫颈糜烂面碘不着色区外23mm，术中止血彻底，切除标本常规送病理检查。所有患者术后常规口服抗生素3天，禁重体力活动4周，禁性活和盆浴23个月，注意休息，加强营养。术后当月每半个月来院复查一次，以后1个月及2个月各查一次。

13疗效评价：治愈：宫颈糜烂面消失，宫颈光滑，碘染着色，宫颈恢复正常大小。有效：糜烂而改善1度以上，宫颈肥大减轻。无效：治疗前后无变化。

2结果

21手术情况:

手术均在门诊进行，无需任何麻醉，手术时间520min，平均10min，术中出血510ml。

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22治疗效果:

62例患者，随访55例，失访7例，随诊最短时间半个月，最长时间6个月，平均45个月，术后13周为脱痂出血期，平均出血12天左右；术后1个月宫颈上皮覆盖约85%，术后2个月宫颈上皮覆盖达100%，宫颈光滑，形态恢复正常。

术后2个月随访55例，52例宫颈糜烂治愈，一次性糜烂治愈率为9456%，3例宫颈糜烂好转；55例宫颈均缩小，其中45例宫颈恢复正常，宫颈炎一次性治愈率达8182%，一次性治疗有效率达100%。

62例中56例病理检查结果为慢性宫颈炎，6例HPD感染，4例CINI。

23并发症:

LEEP中10例患者出现阴道热胀痛，宫颈创面出血，术后脱痂出血，多见于宫颈重度糜烂的患者。随访55例无一例宫颈阴道内局部感染及宫颈口粘连闭锁。

3讨论

LEEP治疗慢性宫行走炎的优点：LEEP由法国学者Carfier1981年首创，是一种新型的切除大块组织的电切疗法，其切除病变的范围大，能够达到一定的深度，并且用低功率电圈切除，整块转化区的组织不被破坏，可做详细的病理组织检查，已在国外广泛开展［1］。

慢性宫颈炎是一种常见的妇科疾病，目前常见治疗方法如冷冻疗法、电凝疗法、激光灼烧和激光锥切、手术锥切、红外线辐射、重铬酸钾等，其机理主要是以物理化学等方法使其局部糜烂上皮组织坏死，结痂脱落，新生上皮覆盖，而达到治疗的目的，缺点是无病理报告结果，宫颈癌的漏诊率高；当糜烂面深，组织增生明显时，上述方法因仅能治疗宫颈外的病变，不能治疗颈管内的炎性增生组织，故治疗效果常常满意；手术锥切，虽然能彻底治愈糜烂，但出血量大，并发症多，目前临床应不采用。［2］LEEP克服了上述缺点，成为处理慢性宫颈炎，宫颈癌前病变的一种常用方法，其优点是可于门诊进行，不需复杂条件设备，简单易学；可以在诊断的同时进行治疗，切除宫颈的异常病变部位进行病理学诊断，既不会漏诊又不影响再次妊娠，节省了住院和麻醉费用，患者容易接受，并发症少［3］。

激光、微波、线外线辐射治疗宫颈糜烂一次治愈为734978%［4］，但对宫颈整形效果不理想。本组术中通过碘染指导下完整切除宫颈增生炎性组织及移行带，宫基糜烂一次性治愈率达9456%，宫颈恢复正常大小达8182%，宫颈整形效果显著，再者宫颈糜烂者经LEEP切除后，4例CINI级，及时进行进一步的诊断，预防了宫颈浸润癌的发生。且目的性强，盲切少，不致于切除过多的正常宫颈组织，加之电切同时电凝，止血效果好，术中出血少。由于炎性组织被切除，术后排液量少，感染率低，无宫颈闭锁的发生。由此可见，LEEP切取的组织范围大，能够给病理专家提供充分的病理组织检查，优于电凝、激光、冷冻及微波，因为后者仅能摧毁病变不能切除病变，仍有再发生病变的可能［5］。而LEEP则具有切除病变的同时有诊断及治疗双重功效，并且操作快捷简便，并发症少及恢复快的优点，是目前治疗慢性宫颈炎较理想的方法，值得临床推广应用。

参考文献

［1］曹泽毅主编，中华妇产科学，北京：人民卫生出版社，1999，17551761。

［2］傅杰科，钟玲，况明英。宫腔镜电切宫颈治疗慢性宫颈炎的临床研究，实用妇产科杂志，2001，17（4）：212

［3］樊庆泊，Tay Sun Kuie，沈铿。子宫颈环形电切术在子宫颈上皮内瘤样病变治疗中的价值，中华妇产科杂志，2010，36（5）：271

［4］宋学红。应用红外线凝结法治疗宫颈糜烂，中华妇产科杂志，2009，29（1）：19

［5］Reich O，Pickel H，Tamussino K，et al。Microinvasive Carcinoma of the cervix:site of first focus of invasron。Obstet Gynecol。2001,97(6):890892

论文作者:才小云1王冬辉2

论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿

论文发表时间:2014-3-24

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