（成都市第七人民医院 四川 成都 610021）
【摘要】 目的：总结386列采用支撑喉镜显微镜下CO2激光气道手术的护理配合。方法：术前手术室护士进行术前访视，做好术前准备；术中做好有效的体位安置、仪器设备的放置。并确保显微镜、CO2激光系统的正常运行。结果：手术方式采用经支撑喉镜入路顺行切除方法。手术时间10min～30min，术中出血量0～1ml。术后无明显并发症，恢复良好。
【关键词】 显微镜；CO2激光刀；术中护理
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）26-0271-02
气道手术最大的进步之一就是激光的应用。临床应用的激光有三种：CO2，钕-铝石及氩。CO2激光具有方向性好，单色性好，能量转换率高，输出功率不大的优点。临床上利用CO2激光束聚焦后形成极小的光斑，利用光斑处高温和一定的压强对肿瘤有切割和气化的能力，能封闭暴露于切口处的毛细血管，使手术切割病变部位不出血或少出血，并对切缘周围组织破坏极少。CO2激光辐射进入组织的深度不超过0.3mm，故CO2激光能对机体黏膜的表浅肿瘤科立即给予气化消失。在气道手术中激光被广泛应用，因手术部位在咽喉部，术野小，操作困难，且手术还十分精细，为保证手术顺利进行，术中护理有其特殊性。
1.临床资料
1.1 一般资料
选2012～2015的气道激光手术386列。年龄21～76岁，均采用全身麻醉。
1.2 仪器设备
显微镜，规格型号：OPMI Sensera SN：6210101333；注册标准编号：YZB/GEM 4236-2008；生产者：CaslZeiss Surgical GmbH；输入功率：180W。CO2激光机，型号：Acupulse 40AES-F；产品标准号：YZB/ISR 1984-2010；功率：50/60HZ。
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2.护理
2.1 术前准备
2.1.1患者准备：巡回护士术前访视病人，了解病人病情及一般情况，熟悉手术步骤，手术体位，做好术前准备。
2.1.2显微镜、CO2激光刀准备：该系统放置于手术床的左侧。患者右边依次为麻醉机及心电监护系统、负压吸引、冷光源设备。左边依次为激光机、显微镜。主刀医生坐在手术床头部中间，助手于主刀右侧。手术器械放于患者头部左上位。启动显微镜系统，调节好机械臂角度、光圈、焦距、主刀和助手的目镜，通过激光适配器连接CO2激光机，设置激光激发的距离及功率。
2.1.3器械、物品准备：高压灭菌的支撑喉镜器械包，包括：息肉钳、切钳、吸引头、喉镜等。低温灭菌：支撑架、连接块、光源夹。一次性物品：吸引管、灭菌套。体位用品：护胸档一套。
2.2 术中配合
2.2.1正确安置手术体位：患者麻醉后，去枕平卧位，双眼用敷料保护，双上肢平放于体侧，护胸档置于患者胸部，距胸部一掌距离。静脉通道建立于下肢或右上肢，便于观察及麻醉给药。
2.2.2确保设备正常运转：由于术中使用仪器设备较多，巡回护士应合理布局，术前连接调试好心电监护，检查调试好显微镜、CO2激光机的模式及功率。正确放置于患者左侧，术中应注意巡视各个仪器设备的运行情况，减少人员的走动，无关人员谢绝进入，避免术中仪器断电和触碰仪器影响医生的视野及操作，严重者对患者造成伤害，甚至气道烧伤，根据术者需要随时调节各仪器设备的参数。当仪器发生故障时，以最短的时间判断并迅速解决。手术团队要在术中相互沟通，全力保障实施的顺利进行。
3.激光手术的安全性
高度特异性的激光肯因术者的操作不当造成患者或手术人员受损，因此所有的手术室人员都应佩戴有侧面保护的激光防护镜；让患者眼睛闭合并覆盖湿纱布，可防止泄露的激光束穿透患者的眼睛；激光烟雾可损伤肺，长时间暴露于激光烟雾易引发肺炎的危险；光辐射升高吸收光能组织的温度，因此易燃物应远离激光束的照射路径；激光用于气道时应将湿纱布覆盖于面部和颈部暴露的皮肤，避免偏离的激光束灼伤皮肤。激光手术有燃烧的危险，为保证手术安全可（1）降低吸入氧气的浓度；（2）选用特殊的气管导管，术者应用盐水小纱布放在病变的远端以吸收偏离正道的激光能量。
4.体会
由于上述在咽喉部进行，麻醉与手术医生共用气道，既要保证气道通畅，足够气体交换，又要保证手术操作，确保医生操作的精确度，巡回护士、手术医生、麻醉医生之间都要做好协调配合，充分熟悉标准化的手术流程，进而可使手术时间缩短，手术并发症发生率降低等。
【参考文献】
[1]张虹陈,传英.显微喉镜下二氧化碳激光手术的术中气道护理[J].当代护士:学术版（中旬刊）,2015,(2): 83-84.
[2]吴菊元.气管切开术后患者气道管理的护理研究[J].中国医药指南, 2013(20):728-729.
[3]刘志瑛.显微喉镜下二氧化碳激光手术的护理[J].上海护理,2008, 8(2):47-48.
[4]石丽娟.经支气管镜钬激光治疗气道阻塞性病变的护理[J].全科护理,2012, 10(16):1500-1501.
[5]徐德宏,赵杰,穆书惠,李静.钬激光治疗大气道内新生物的疗效观察与护理[J].护士进修杂志,2011, 26(2):180-181.
论文作者:刘德敏,罗瀛
论文发表刊物:《医药前沿》2016年9月第26期
论文发表时间:2016/9/12
标签：手术论文; 激光论文; 气道论文; 喉镜论文; 患者论文; 显微镜论文; 激光束论文; 《医药前沿》2016年9月第26期论文;