赤峰学院第二附属医院皮肤科 024000
摘要：目的：观察痤疮清热合剂治疗肺胃蕴热型痤疮的临床疗效。方法：该医院皮肤科门诊患者109例，随机分为治疗组74例和对照组35例。治疗组给予痤疮清热合剂，每次30mL，每日2次；对照组给予金花消痤丸，每次4g，每日3次。疗程4周。结果：治疗组痊愈15例（20.27%），显效23例（31.08%），有效26例（35.14%），无效10例（13.51%），总有效率为86.49%；对照组痊愈6例（17.14%），显效11例（31.43%），有效11例（31.43%），无效7例（20.0%），总有效率为80.00%。结论：痤疮清热合剂治疗肺胃蕴热型痤疮疗效优于金花消痤丸，以期指导临床治疗。
关键词：痤疮清热合剂；寻常痤疮；临床观察
寻常性痤疮是痤疮的临床分型之一，是青春期的常见病、多发病。痤疮是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，好发于青年男女，也可迟发于成人期，因其影响容貌，甚至对患者的心理造成一定的影响，故对于痤疮的治疗尤为重要。痤疮清热合剂由北京中医医院制剂室自制，其方药源于名老中医陈彤云教授的临床治痤效验方，该药已应用临床十余年。为总结老专家用药经验，进一步指导临床用药，对痤疮清热合剂治疗的肺胃蕴热型痤疮患者进行临床疗效观察，现将结果报道如下。
一、资料与方法
1. 一般资料。该医院皮肤科门诊患者治疗组74例，男18例，女56例；年龄16-38岁，平均年龄（23.38±3.88）岁；病程1个月-15年，平均（3.57±3.11）年。对照组35例，男9例，女26例；年龄16-37岁，平均年龄（23.60±3.83）岁；病程1个月-13年，平均（3.99±3.48）年。
2、诊断标准。多发于青春期男女；好发于面部、上胸及背部等皮脂腺发达部位，可呈对称分布；皮损为炎性丘疹、粉刺、脓疱、结节、囊肿和疤痕，伴有皮脂溢出，呈慢性经过。结合《皮肤病中医诊疗学》拟定。肺胃蕴热证：主症：①以黑头粉刺、红色丘疹为主，或伴浅表性小脓疱、少量结节等；②新发炎性皮损肿痛。次症：①颜面潮红；②口干口苦；③大便秘结；④尿黄。舌质红，苔黄。脉弦滑或滑数。必须具备主症①及次症2项以上，结合舌脉象，即可诊断。
3、纳入标准 西医诊断标准符合寻常痤疮；中医诊断标准符合痤疮肺胃蕴热证；病情程度属Ⅱ-Ⅲ级者；年龄16-40岁；近30d内未服过治疗本病的药物，和/或7d内未外用过与本病相关的外用药。
4、治疗方法 治疗组采用痤疮清热合剂，每次30mL，每日2次；对照组采用金花消痤丸由山栀子（炒）、山银花、黄芩（炒）、黄连、黄柏、大黄（酒炙）、桔梗、薄荷、甘草组成]，每次4g，每日3次。4周为1个疗程。
5、统计学方法。应用SPSS 17.0统计软件进行统计处理。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
二、结果
1、疗效判定标准。参照《中药新药临床研究指导原则》制订。临床痊愈：皮损消退，或仅遗留有色素沉着，症状消失，积分值减少≥95％。显效：皮损大部分消退，症状明显减轻，95％＞积分值减少≥70％。有效：皮损部分消退，症状改善，70％＞积分值减少≥50％。无效：皮损消退不明显，或临床症状反见加重，积分值减少＜50％。
2、临床疗效比较。治疗后两组综合证候积分均较治疗前有显著性差异（P<0.01）。治疗后两组综合证候积分无显著性差异，治疗组皮损消退率为61.83％，略高于对照组59.33%；治疗组综合证候疗效率为60.23%与对照组基本相当。见表
3、不良反应 治疗组8例，对照组13例服药后有轻度胃肠道反应，表现为胃脘不适，调整为餐后服药即缓解。
三、讨论
痤疮是一种多因素引起的皮肤附属器官疾病，其发病机理较为复杂，主要与雄激素、毛囊皮脂腺导管异常角化、痤疮丙酸杆菌增殖及局部炎症反应等因素有关。此外，遗传、心理、饮食、睡眠、环境和面部接触物等都可以影响和加重痤疮的病情，许多女性患者还与月经周期相关。
众多医家一致认为火热之邪是致病的根本，而火热之邪又分为实火和虚火，实火包括素体阳热体质、肺经风热、肺经血热、胃经实火、心经亢盛之火以及情志之火；虚火则主要指肾阴不足，阴虚火旺。而临床以肺胃热盛最为常见，故选用痤疮清热合剂作为观察药物。痤疮清热合剂具有清肺胃热、泻火解毒的功效，适用于肺胃蕴热型痤疮，也可用于肺胃蕴热所致的毛囊炎、脂溢性皮炎、玫瑰痤疮等病。痤疮清热合剂由《伤寒论》“大黄黄连泻心汤”化裁而来，其方药组成为：大黄6g（后下）、生石膏20g（先煎）、黄连10g、黄芩10g、生地15g、公英20g，方中大黄味苦性寒，归脾、胃、大肠经，可凉血解毒、泻热通肠。生石膏味辛甘，性寒而质不燥，归肺、胃经，具有清热泻火，除烦止渴之功效；同时可清泄里热亦兼透散，最宜用于热在肺胃气分。二药清泻肺胃之热，荡涤肠胃，解毒泻火共为君药。黄连味苦、性寒，归心、肝、胃、大肠经，具有清热泻火，燥湿，解毒的功效；黄芩性寒凉，可清热燥湿、泻火解毒。黄芩、黄连清热燥湿、泻火解毒共为臣药。君臣合用共奏清泻肺胃实热、解毒燥湿之功。生地既可清热凉血，又养阴生津以固护肺胃之阴而扶正。蒲公英清热解毒、消痈散结为使药。诸药合用，共奏清肺胃热、泻火解毒之功[4]。
临床疗效的研究显示，治疗后两组在皮损积分、综合证候积分方面均较治疗前有极显著性差异，说明两组均有较好的改善皮损和综合证候的作用。治疗后，治疗组皮损消退率略高于对照组皮损消退率，二组治疗后综合证候疗效率基本相当，说明治疗组在改善皮损方面疗效优于对照组，而在改善综合证候方面两组疗效基本相同。但从研究结果看出，两组临床痊愈率不高，这与金花消痤丸以往报道有不同，考虑其原因，与所采用的疗效判定标准不同有关，这提示临床工作者应进一步完善疾病的标准化研究，从而确立统一的标准，有利于对疾病的深入研究。本观察结果表明，痤疮清热合剂对于肺胃蕴热型痤疮有较好的临床疗效，且安全性好，不良反应少，值得临床推广。
参考文献：
［1］吴快英． 中医内服外用治疗寻常型痤疮疗效观察［J］．中华中医药国药，2012，18（12）：37．
［2］杨岚，瞿幸.痤疮合剂治疗寻常痤疮肺胃湿热证的临床和实验研究.中华中医药杂志，2013，25（3）：3-5
［3］居永进．“消痤饮”治疗肺胃蕴热型寻常性痤疮临床观察［J］．江苏中医药，2012，44（9）：7．
［4］杨岚，李珊，王丽． 痤疮清热合剂治疗肺胃蕴热型痤疮的临床研究［J］． 中华中医药杂志，2014，01：10．
［5］雷鸣，吴文华． 中医综合疗法治疗寻常性痤疮的临床观察［J］． 中国实用医药，2012，4（20）：18．
论文作者:于湘莲
论文发表刊物:《健康世界》2018年17期
论文发表时间:2018/10/11
标签：痤疮论文; 合剂论文; 疗效论文; 对照组论文; 金花论文; 寻常论文; 黄连论文; 《健康世界》2018年17期论文;