齐齐哈尔市第一医院 黑龙江齐齐哈尔 161005
摘要：在医院的临床中，抗菌药物是被广泛使用的一种药物，其具有非常多的优点，在对患者用药的过程中如果能够保证用药合理，用药安全，能够成功将医院的医疗质量进行提高，并且可以有效确保医疗事业具有更高的安全性，成功将社会的医疗负担减轻，发挥了至关重要的作用。当前我国诸多医院都出现了用药不合理的情况，之所以导致此种情况的出现，原因较多。医院对抗菌药物的使用没有进行有效监管、受到经济利益的影响以及对药物相关知识的不了解都会造成医院出现了不合理用药的情况。
关键词：抗菌药物；合理应用；管理
1 抗菌药物不合理应用现状及因素
1.1 抗菌药物不合理应用现状
当前，抗菌药物不合理应用主要表现在医药界、家庭、农业和畜牧业及其他方面。在医药界存在五个误区：一是用药不对症，未进行必要的细菌培养与药敏试验；二是无明确适应证而用于治疗病毒感染性疾病；三是无明确指征的预防性用药；四是用法、用量不当，未遵循最小有效剂量、最短必须疗程的原则；五是过度使用高档或广谱抗菌药物。在家庭不合理应用抗菌药物的主要表现为随意性和不规律性，甚至同时服用多种抗菌药物，导致细菌对多种抗菌药物产生耐药性。在农业和畜牧业，据美国统计，每年生产约23 000吨抗菌药，用于人类疾病治疗和用于农牧业各占一半。近些年，抗菌药又作为杀菌药在清洁剂中使用。
1.2 抗菌药物不合理应用的因素
抗菌药物的不合理应用有医疗机构、公众管理等多方面的原因。一是医疗机构不合理用药，特别是基层医疗机构更为突出，选用抗菌药物时，或缺乏具体的实验数据，或无明确适应证，或无明确指征等。另外药品的虚高定价和药品生产企业的过剩所导致的药品临床促销活动，致使一小部分医生不顾病情的需要而多用高档抗菌药物。二是群众认识模糊，自我诊断，自购药品。2000年国家实行的药品分类管理给群众购药带来了便利，但在药店不凭处方即可随意购买抗菌药物也造成了滥用。三是管理缺陷，宣传不到位。目前医疗管理制度存在一些缺陷，卫生行政部门对医疗机构合理用药监管不到位，对医师处方缺乏有力的技术和行政干预措施。
2抗菌药物的分类
抗菌药物通常来说共有七大类，包括β-内酰胺类抗生素，氨基糖苷类抗生素，大环内酯类抗生素，林可霉素和克林霉素，多肽类抗生素，喹诺酮类抗菌药，抗真菌药物。在这七种药物中，又包括许多小型类别的抗菌药物。
2.1 β-内酰胺类抗生素
这种结构的抗生素主要包括结构上含β-内酰胺环的抗生素，通常来说包括青霉素类，头霉素类，头孢菌素类，单环β-内酰胺类，碳青霉烯类，以及β-内酰胺酶抑制剂的合成剂
2.2 氨基糖苷类抗生素
这种类型的抗菌药物通常包括阿米卡星类药物，奈替米星类，福提米星，以及小诺米星类的药物。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆这些药物具有较好的动力学特性，不容易被钝化，所以在临场医学上经常被使用。
2.3 大环内酯类抗生素
这种抗菌药物主要用在支原体属，和衣原体属，以及军团菌上面，主要包括阿奇霉素，克拉霉素，罗红霉素等类型的抗菌药物。
2.4 林可霉素和克林霉素
林可霉素和克林霉素的抗菌谱跟大环内酯类比较相似，这种药物对于一些厌氧菌有很好的疗效，经常被用于治疗骨关节的化脓性感染上面，并且不良反应也比较少。
2.5 多肽类抗生素
多肽类抗生素的抗菌能力很强，但是这种药物的副作用比较大，对耳朵和肾的毒性比较突出，因此，除了严重感染的情况，很少会选择多肽类抗生素。主要包括万古霉素以及去甲万古霉素，还有多黏霉素等种类。
2.6 喹诺酮类抗菌药
喹诺类抗菌药对于G-杆菌的作用很强，并且具有很好的穿透作用。喹诺类抗菌药物主要包括环丙沙星，左旋氟氧沙星，洛美沙星，氟罗沙星等种类。
2.7 抗真菌药物
抗真菌药物中的两性霉素B是一种非常有效地广谱性的药物，尽管存在一定的毒副作用，但是这种药物仍然是治疗深部真菌感染的首选类药品。在使用两性霉素B的时候，可以采用减少用量或者跟其他药物联合使用的方法，来降低毒副作用。
氟康唑属于三唑类的药物，这种药对于许多念珠菌类有很好的疗效，但是对于曲霉菌却没有效果，在通常情况下跟两性霉素B联合起来使用。
3抗菌药物合理应用的基本原则
3.1明确诊断并查明感染病原
严格掌握适应证，首先应确定是否为细菌感染，临床上部分上呼吸道感染往往是病毒所致，不明原因发热也不是细菌感染。非感染性疾病或已确诊为病毒感染性疾病，不得应用抗菌药物。对病因要明确诊断，尽早查明感染病原，防止错误用药。应做病原学检查及药敏试验，根据结果选择抗菌药物治疗方案，避免应用广谱抗菌药物，减少耐药菌株和二重感染的发生，为选用药品提供最佳依据。
3.2针对患者的个体差异状况合理选药
患者的病理、生理及免疫状况可影响药物的作用，即使同一种抗菌药物在不同的患者体内，药物的吸收、分布、代谢与排泄过程也有差异，在选用时应予重视。肝功能减退患者避免使用或慎用在肝内代谢，经肝胆系统排泄或对肝脏有损害的抗菌药物。肾功能不全者宜选用主要经肝胆系统排泄、或经肾脏排泄无明显肾毒性的抗生素。老年人肝、肾等重要器官功能减退，药物易积蓄，宜采取低剂量治疗，应避免大剂量青霉素静滴。妊娠妇女应尽可能避免应用抗菌药物，如必须应用时，抗菌药物的剂量应该适当调整，必须注意对胎儿的影响。
3.3抗菌药物联合应用的原则
抗菌药物联合应用必须有明确的指征，单一药物能有效治疗的感染，不需联合用药。如伤寒或副伤寒单独使用氯霉素，肺炎双球菌感染单独用青霉素G等都会收到较好的疗效。不能控制的严重感染，混合感染时考虑联合用药，一般以二联为宜。需要长期用药治疗的疾病：如合用3～4种抗结核药物治疗结核，可增强疗效并延缓耐药性产生。单药用药治疗未能获得预期效果，如葡萄球菌引起的心内膜炎、败血症，草绿色链球菌引起的亚急性心内膜炎等可以考虑联合用药。混合感染时每种细菌对不同的抗菌药敏感，利用不同的抗菌药分别杀灭对其敏感的细菌，如烧伤感染、污染的复合创伤感染、放射损伤感染、腹部术后感染、腹腔脏器穿孔引起的腹膜炎、败血症等应采取联合用药。
结论
总而言之，合理使用抗菌素，是目前临床医生必须认真面对的问题，它关系到人类是滞会回到“无抗菌素时代”关系到我们每个人的身心健康是否有保障的问题，追其过度使用的原因很多，我们应认真反思，在以后的工作中，我们要尽量避免，我们在诊断疾病时要尽可能明确其发病原因，在对患者进行诊疗的过程中，每一位临床医生都应严格掌握抗菌素的使用指征，科学、合理规范的使用抗菌素。
参考文献：
[1]王帮亚.临床药师在抗菌药物合理应用中的作用[J].中国医药指南，2012，10（27）：693-694.
[2]骆王敏，陈久艳.门诊处方抗菌药物合理应用的调查及分析[J].中国现代药物应用，2012，6（14）：68-70.
[3]谢健，李江，王尧，等.215例围手术期患者抗菌药物应用的调查分析[J].中国实用医药，2010，5（8）：164-165.
论文作者:张犇
论文发表刊物:《健康世界》2018年第13期
论文发表时间:2018/8/24
标签：药物论文; 霉素论文; 不合理论文; 类抗生素论文; 细菌论文; 抗菌素论文; 多肽论文; 《健康世界》2018年第13期论文;