(黑龙江省大庆油田总院 163411)
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）33-0265-01
咯血是指喉部以下呼吸道或肺组织出血，血液随咳嗽经口腔咯出。
1 一般资料
分析我院2012年2月～2012年6月收治的大咯血患者34例，其中男性22例，女性12例，年龄在28～66岁，其中支气管扩张大咯血患者22例，肺炎大咯血患者6例，肺结核大咯血患者4例，肺癌大咯血患者2例，现将护理方法总结如下。
2 护理
2.1 护理评估
2.1.1 健康史
咯血常见的原因有：①支气管疾病：常见有支气管扩张、支气管内膜结核或支气管黏膜非特异性溃疡等；②肺部疾病：肺结核、肺吸虫病、肺阿米巴病、肺动静脉瘘、肺癌等：③心血管疾病：较常见有二尖瓣狭窄、肺梗死、左心衰竭、肺瘀血等；④全身性疾病：如血液病、急性传染病、子宫内膜异位症等；⑤医源性：反复经气管吸痰损伤下呼吸道，气管插管或气管切开，导管的气囊充气压力过高或未定时放气可导致局部黏膜溃疡、坏死而出血，经胸壁或经纤维支气管镜活检，漂浮导管损伤等。
2.1.2 身体状况
(1)咯血的程 度根据咯血量的多少可分为：①痰中带血；②小量咯血，一次出血量<100ml；③中等量咯血，一次出血量在100～300ml；④大量咯血，一次出血量>300ml或24小时出血量>600ml。咯血量的多少与受损血管的性质及数量有直接关系，而与疾病严重程度不完全相关。
(2)咯血的先兆及伴随症状 常有胸闷、喉痒和咳嗽等先兆，结核引起咯血常有低热、盗汗、干咳；支气管扩张为反复咯血，可有杵状指；肺癌有消瘦、胸痛；风湿性心脏病患者有心悸、气短、心脏杂音等。
(3)窒息的原因及表现 极度衰竭无力咳嗽者；急性大咯血者；高度紧张致声门紧闭或支气管平滑肌痉挛者；应用镇静、镇咳药使咳嗽反射受到严重抑制者可出现窒息。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆当大量咯血患者出现咯血不畅、情绪紧张、面色灰暗、胸闷、气促、喉头痰鸣音等，常是窒息先兆；若出现表情恐怖、张口瞪目、大汗淋漓、唇指发绀、意识丧失等，提示窒息。
2.2 护理措施
2.2.1 组织完整性受损
(1)休息 卧床休息，病室内保持安静，避免不必要交谈，以减少肺部活动度。一般静卧休息能使小量咯血自行停止。大量咯血时应绝对卧床休息，减少翻动。病变部位明确者可取患侧卧位，以利于健侧通气，并防止病灶向健侧播散；病变部位不明者平卧位，头偏向一侧。
(2)心理调适 ①守护并安慰患者，以增强患者安全感，缓解紧张情绪；②告诉患者咯血时不能屏气，以免诱发喉头痉挛、血液引流不畅，形成血块而导致窒息；③及时清理血渍及被血液沾染的物品，以减轻不良心理反应。
(3)饮食 大量咯血者应暂禁食，小量咯血者宜进少量凉或温的流质饮食，多饮水，多食含纤维素食物，以保持大便通畅，避免排便时腹压增加而加重咯血。
(4)遵医嘱用药 促凝血药氨基己酸、氨甲苯酸(止血芳酸)、氨甲环酸(止血环酸)等可阻抑纤溶酶原在纤维蛋白上吸附，使其不被激活，从而不发挥纤溶作用而达到止血的目的。垂体后叶素可收缩小动脉，使肺循环血量减少而达到较好止血效果。镇咳药抑制咳嗽，减少胸壁振动和胸内压升高，减轻出血。
1)促凝血药：适用于小量至中等量咯血的患者，可口服或静脉给药。氨基己酸口服者应注意恶心、呕吐等消化道反应，静注可有低血压，偶可致过敏反应。氨甲环酸偶致头痛、头晕、嗜睡等，对心肌梗死倾向者慎用。
2)垂体后叶素：适用于咯血量较大的患者。该药有收缩血管和子宫平滑肌的作用，故冠心病、高血压、妊娠者禁用。常用垂体后叶素5～10U加入10％葡萄糖液40ml在15～20分钟内缓慢静脉推注，或继用10～20U加入10％葡萄糖液250ml静脉滴注。用药过程中和用药后需注意观察有无恶心、便意、心悸、面色苍白等不良反应。
2.2.2 有窒息的危险
(1)预防 ①指导患者勿屏气，轻轻将血块咳出；②禁用呼吸抑制剂、中枢镇咳剂，以免抑制咳嗽反射及呼吸中枢，使血块不能咳出而发生窒息；③准备好抢救用品如吸痰器、鼻导管、气管插管和气管切开包等；④观察大咯血患者有无胸闷、气促、发绀、烦躁、神色紧张、面色苍白、出冷汗、呼吸不畅等窒息前异常表现，如出现上述表现应立即通知医生。
(2)窒息的处理 ①体位：立即置患者于头低足高位或倒立位，并轻拍背部以利血块排出；②通畅气道：一旦出现窒息，立即用手指套上纱布将咽喉部血块清除，或用鼻导管将气管内血液吸出，或立即作气管插管吸取血块或气管切开吸尽积血，以通畅呼吸道；③恢复呼吸：气道通畅后，若患者自主呼吸未恢复，应行人工呼吸、给高流量吸氧或遵医嘱应用呼吸中枢兴奋剂；
参考文献
[1]夏旦,章雪莲.支气管动脉栓塞治疗大咯血的并发症观察及护理[J].护理与康复.2010年01期.
[2]宣斌.垂体后叶素和中成药治疗大咯血的护理[J].实用护理杂志,2001,05:198.
论文作者:陆海燕,王淑云,康建君,李玉芝,陈玉萍
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第33期供稿
论文发表时间:2014-1-10
标签：患者论文; 血块论文; 气管论文; 支气管论文; 垂体论文; 呼吸论文; 导管论文; 《医药前沿》2013年11月第33期供稿论文;