1.南充市中心医院?川北医学院附属第二临床医学院 四川南充 637000；
2.四川大学华西药学院 四川成都 610041；
3.川北医学院附属临床医学院 四川南充 637000
【摘 要】目的：分析某附属医院抗高血压的应用情况及趋势。方法：采用金额排序法和频度分析法，利用Excel软件对应用品种、用药金额、用药频度等指标进行统计分析。结果：该院口服降压药物的购药金额居前3位的种类依次为钙离子通道拮抗剂、血管紧张素受体II拮抗剂、肾上腺素受体阻断剂。 CCB销售金额占总销售金额的42.04%，DDDs排序前10位的口服降压药包括硝苯地平、左旋氨氯地平、比索洛尔等。结论：该院口服降压药应用情况与国内、外总体用药情况基本相符，符合当前的抗高血压用药原则。
【关键词】降压药；限定日剂量；销售金额；
【中图分类号】R972 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0373-01
高血压是最常见的心血管疾病，也是脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾病的重要危险因素。流行病学显示我国高血压病呈逐年上升的趋势[1]。因此，预防和治疗高血压病、合理选药、减少并发症、提高患者生命质量是医疗卫生工作者的重要任务。本文通过对某附属医院2014年口服降压药物的统计、分析，了解该院该类药物的临床应用情况，为临床上安全、有效、合理、经济地选择用药提供参考。
1 资料与方法
1.1 资料来源 资料来源于某附属医院药库2014年口服降压药品的出库数据，包括药品名称、规格、厂家、用药数量、销售金额等。
1.2 方法 对该院2014年口服降压药数据进行计算处理，按照《中华人民共和国药典-临床用药须知》(2010 年版)，《新编药物学》（17版）上药物的主要适应症、剂量并结合临床用药习惯及药品说明书、确定各药的限定剂量(DDD)。DDD值是指为达到主要治疗目的用于成人的平均日剂量。药物利用频度（DDDs）：DDDs=某药的年用量/该药的DDD值，DDDs可反映该药的使用结构和动态变化，其值越大，说明该药的使用频率越高。药品限定日费用（DDC）：DDC=某药年消耗总金额/该药的年DDDs，药品DDC表明此药的使用费用是否经济。排序比（B/A）:B/A=药品消耗金额排序序号（B）/该药的DDDs排序（A），该比值反映用药金额与用药人数是否同步，接近1为同步良好，其经济效益与社会效益相一致，用药合理，B/A还可反映药品价格，比值越大说明药品价格越低，反之,比值越小说明药品价格越高[2]。
2 结果
2014年该院口服降压药物销售金额及占心血管系统药物销售总金额见表1,2014年该院口服降压药物各亚类销售金额、DDDs及构成比见表2, DDDs排序前15位的口服降压药及日均费用（元）及序号比见表3。
3 分析与讨论
从表1可见，2014年该院口服降压药物销售金额占心血管系统药物销售总金额的18.90%,接近心血管系统药物总数的五分之一。可见，随着高血压知识的不断普及，人们对高血压也越来越重视，到医院就诊就治率也随之提高。
从表2可见，钙离子通道拮抗剂（CCB）无论是在销售金额还是在用药频率(DDDs)上都占有绝对的优势，分别占总销售金额的42.04%和总用药频率（DDDs）的39.67%，说明该类药物在该院高血压治疗中占主导作用。CCB降压作用缓和，对轻、中度高血压患者可作为第一线药物[3]，其最大的优点是不良反应轻微，较少引起体位性低血压，一般无中枢抑制作用，长期服用无耐受性，对血脂、血糖、尿酸和电解质均无不利影响，可用于各种程度的高血压，尤其是高血压或并发稳定型心绞痛的老年人。由表3可见，该院应用较多的CCB有：左旋氨氯地平、硝苯地平控释片（进）、非洛地平缓释片，都属于二氢吡啶类钙通道阻滞剂的长效制剂，目前，在临床上短效的钙通道阻滞剂因其在心血管疾病的不良反应与潜在危险性，已被二氢吡啶类长效钙通道阻滞剂替代。长效钙通道阻滞剂可以减少血压的波动、降低主要心血管事件发生的风险和防治靶器官损害，提高用药的依从性。其中，第三代的左旋氨氯地平是在氨氯地平基础上拆分出来的，其药效是消旋氨氯地平的2倍，与氨氯地平相比，去掉无活性的右氨氯地平，可减少不良反应的发生，具备了最佳降压药应有的起效缓和且作用时间长、谷峰比值高的特点[4]。左旋氨氯地平在排序比（B/A）比值等于1，说明其经济效益与社会效益相一致，用药合理，其DDC值为3.36元，说明其比较适合大众型高血压患者长期用药。
血管紧张素受体II拮抗剂（ARB）在DDDs（万日）排序前15位药品中，ARB就占了5位，同时在各亚类销售金额、用药频率（DDDs）构成比都位居第2位。这可能是由于该类药物作用与血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)类相似，但ARB不抑制血管紧张素转换酶，也不抑制缓激肽的释放，故不会引起干咳，且对与高血压相关的脑卒中、心肌梗死、动脉粥样硬化、糖尿病等均有益处[5]，所以，当患者服用ACEI而出现干咳和血管神经性水肿等不良反应时，ARB也就成了理想的替代品。但是ARB类的DDC在常用口服抗高血压中相对较贵，可能会给患者的经济带来负担[6]。
肾上腺素受体阻断药在各亚类销售金额、用药频率（DDDs）中位列第3位，分别占了销售金额的16.78%、用药频率（DDDs）的18.05%。表3中该类的代表药物是： 比索洛尔片、美托洛尔缓释片。选择性β1受体拮抗剂比索洛尔因其血浆消除半衰期长，每日只需服药1次，就可维持24小时降压作用，达到平稳性降血压，而降低心脑血管事件的发生对患者来说事关重要，以至于得到医生的青睐。脂溶性B受体拮抗剂美托洛尔因能够有效的穿过血-脑脊液屏障，有效降低猝死发生率，对高血压合并冠心病，特别是急性冠脉综合征、心肌梗死、快速型心律失常、心绞痛的患者十分有效，被认为是冠心病二级预防的“最佳药物”。
血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）对于各种程度高血压均有一定降压作用，可改善代谢，对靶器官有保护作用，也可逆转左心室肥厚，改善胰岛素抵抗，被认为是伴有糖尿病、心绞痛、充血性心力衰竭的高血压和肾性高血压的首选药物[7]。但ACEI的主要特点及不足之处是不良反应存在个体差异，较突出的不良反应是干咳。该院常用的ACEI类是：贝那普利片。
利尿剂作为传统降压药其作用温和，副作用小，价格低廉，为降压药的基础药，在预防高血压患者心血管并发症中具有显著疗效，且能与其它降压药发挥协同作用，有利于控制血压降至目标内。利尿剂在该院的口服抗高血压用药中占总用药频率（DDDs）的7.29%。
总体而言，该院口服降压药物的使用上是比较合理的，基本符合现在用药方式，能根据患者的实际情况，比较合理的选择安全、有效的降压药，无滥用倾向。
参考文献：
[1]《中国高血压防治指南》修订委员会.中国高血压防治指南[M].北京：人民卫生出版社，2006.
[2]邹豪，邵元福，朱才娟，等． 医院药品DDD 数排序分析的原理及利用［J］． 中国药房，1996，7( 5) : 215
[3]龚培力.降压药的评价与研究进展[J].医药导报,2007,26(4)：334.
[4]程艳玲，仇士东.左旋氨氯地平的临床药理及临床应用[J].齐鲁药事，2006,25(10):612.
[5]陶宜富，莫 陵.2001—2004年该院降压药利用分析[J].中国药房，2005,16（23）：796.
[6]麦炜颐.中国第4届血管紧张素II受体阻断药论坛纪要[J].新医学，2006,37（8）：552
[7]张石革，马国辉.血管紧张素转换酶抑制剂的临床评价与治疗监护[J].中国医院用药评价与分析，2010,10（2）：100.
基金资助项目：
2013年四川省卫生厅科研课题（编号：130347）
作者简介：
王龙飞、男（1986-）在读硕士研究生、执业药师、药事管理学
论文作者:王龙飞1，2,苏强1,刘福3,唐捷1,李胜前3
论文发表刊物:《中医学报》2015年8月
论文发表时间:2015/12/10
标签：高血压论文; 降压药论文; 药物论文; 地平论文; 金额论文; 拮抗剂论文; 受体论文; 《中医学报》2015年8月论文;