张楚
（南通市中医院 江苏南通 226001）
【摘要】目的：总结分析1例骨盆直肠间隙脓肿患者术后疼痛的护理经验。方法：针对骨盆直肠间隙脓肿患者术后疼痛采取耳穴埋籽、中药熏洗、艾灸、中药伤口换药，分析其效果。结果：经过耳穴埋籽、中药熏洗、艾灸、中药伤口换药技术的应用，患者疼痛不显。结论：耳穴埋籽、中药熏洗、艾灸、中药伤口换药应用于骨盆直肠间隙脓肿术后疼痛临床效果明显，通过耳穴埋籽、中药熏洗、艾灸、中药伤口换药，有效改善患者的疼痛，值得推广。
【关键词】复杂性肛瘘术后；骨盆直肠间隙脓肿；疼痛；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）31-0315-02
骨盆直肠窝脓肿又称骨盆直肠间隙脓肿[1]，较为少见，但很重要，约占肛周脓肿发病率的2.5%。临床表现主要为发热、身倦不适、直肠坠胀感等，如不能及时治疗，最终可引发全身性脓毒血症[2]和败血症，甚至危及生命。术后疼痛是肛周脓肿患者普遍存在的症状[3]，术中切口的刺激，纱布填塞过紧等都会造成肛周局部组织和神经损伤，刺激神经末梢引起疼痛。中医认为，手术引起气血运行不畅，筋脉受损，不通则痛。临床使用双氯芬酸钠口服治疗疼痛效果一般，会有恶心呕吐的不良反应，现通过耳穴埋籽、中药熏洗、艾灸、中药伤口换药治疗帮助病人减轻疼痛，恢复正常。我科于5月21日收住1例骨盆直肠间隙脓肿患者，术后疼痛，经过相应的治疗与中医护理，症状缓解出院，现报告如下。
1.临床资料
患者，女性，28岁，住院号201809421，因“肛旁肿痛五天”，由门诊拟“骨盆直肠间隙脓肿、复杂性肛瘘术后”于2018年5月21日收住入院，步入病房。中医诊断：肛痈，西医诊断：骨盆直肠间隙脓肿。查体T：38.6℃，P：78次/分，R：18次/分BP120/80mmHg。患者神志清，精神可，神色如常，无恶寒，发热，肛旁肿痛难忍，疼痛评分6分，纳谷尚可，大便正常，小便调，夜寐欠佳，舌质淡红，苔薄黄腻，脉弦，证属：湿热下注，病因病机嗜食肥甘，酿生湿热，下注肛门，病位在肛门，病性实。实验室检查：白细胞：15.45×109/L，中性细胞比率：87.2%，中性细胞数：13.4%，血小板：399×109/L，C-反应蛋白97.90mg/L，纤维蛋白原：5.10g/L，D-二聚体：640ug/L，总蛋白：86.9g/L，结合胆红素：7.1umol/L。肛周MRI：肛管直肠周围脓肿，已突破盆底，在子宫膀胱左侧可见液平。一年余前曾在江苏省中医院行“复杂性肛瘘切除挂线术”。否认“糖尿病，高血压病”等家族遗传病病史，否认“肝炎，伤寒”等传染病病史。否认药物、食物过敏史。专科检查：肛门外观欠平，肛旁见陈旧性手术疤痕，分别在截石位1、4、6点，最长4点的疤痕长约15cm，肛旁左侧红肿，触及大小约8*10cm肿块，压痛。肛门指检触及6点齿线处凹陷样结节。于5月21日上午在腰俞麻醉下行“肛周脓肿切开引流术”，术后予头孢地嗪、奥硝唑抗感染，耳穴埋籽止痛治疗。5月22日予中医伤口换药，便后中药熏洗、肛泰软膏消肿止痛，甲硝唑冲洗伤口。5月28日患者好转出院。
2.疼痛的护理
2.1 耳穴埋籽
耳穴埋籽法又称耳穴贴压法，是用代替针的药丸、药籽、谷类等置于胶布上，贴于穴位，用手指按压以达刺激耳穴，通过经络传导，达到行气止痛、宁心安神、调整机体平衡，防治疾病的一种方法[4]。选取的穴位是：神门、肛门、直肠下端、皮质下。神门[5]：在三角窝内，对耳轮上下脚分叉处稍上方，具有镇静、镇痛、消炎的作用，是止痛要穴；肛门：对耳轮上脚前缘相对的耳轮处，能镇静止血；直肠下端：耳轮起始端，近屏上切迹处，能调整局部血液循环，使气血通畅，达到缓解疼痛的作用；皮质下[6]：对耳屏内侧面，是调节大脑皮层兴奋和抑制的关键穴，有较好的镇痛作用[7]。操作前，检查患者的耳部情况，操作时，一手持耳廓后上方，另一手持探棒在耳朵上选定范围内用均匀力量探压寻找敏感点，当找到敏感点时，病人会有疼痛的感觉，用酒精棉签按照自上而下、由内向外的顺序消毒耳廓皮肤两遍，待酒精挥发后将王不留行籽贴于相应的穴位上，用拇指和食指的指腹按压，按压时询问患者的感受，以患者有疼痛或胀痛为度，使局部达到酸胀等“得气”的感觉，每次20～30秒，按压10～15次/穴，两只耳朵交替埋籽。埋籽过程中观察患者耳部的皮肤情况，无红肿、破溃，及时记录。患者埋籽时疼痛评分为6分，第二天患者疼痛评分为5分，第三天更换耳朵埋籽，疼痛评分为4分，第四天撤除耳穴埋籽，患者疼痛评分为3分。
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2.2 中药熏洗
熏洗疗法，是利用药物煎汤乘热在皮肤或患处进行熏蒸、淋洗的治疗方法（一般先用药汤蒸气熏，待药液温时再洗）。此疗法是借助药力和热力，通过皮肤、粘膜作用于肌体，促使腠理疏通、脉络调和、气血流畅，从而达到预防和治疗疾病的目的[8]。指导患者排便后进行中药坐浴，将中药加入坐浴容器内并加开水约2000ml，先用药液熏蒸患处，待药液温度降至40℃左右时，开始坐浴，每次10～20分钟，每日1～2次，坐浴完毕，用干毛巾擦干患处，然后换药，坐浴中药成的分有大黄20g、土茯苓20g、鱼腥草60g、黄柏20g等，具有清热解毒，消肿止痛的功效，能使局部血管扩张，减轻局部充血，降低痛觉神经的敏感性，从而达到清洁伤口，减轻疼痛，促进创面愈合的目的。
2.3 艾灸
患者术后因伤口疼痛，小便难解，医嘱予艾灸。艾灸，是借助艾绒灸火的热力和药物作用通过经络的传导渗透到穴位，温通穴位、疏通经络、行气活血、消肿散结、防病保健的一种治疗方法[9]。取穴：气海、关元、中极。气海：属任脉，前正中线上，当脐中下1.5寸，利下焦、补元气、行气散滞。关元：小肠募穴，在下腹部，前正中线上，脐中下3寸，具有温补不亢、调理三焦、启闭开窍以及鼓舞膀胱气化的作用。中极：膀胱募穴，在下腹部，前正中线上，当脐中下4寸，具有培元固气、补肾助气化、调节膀胱经气、通利水道的作用[10]。使用灸火的热力和艾叶通阳的作用，使热力透入皮肤，增加局部血液循环，舒缓尿道括约肌，加强传导功能，使排尿通畅。协助患者取仰卧位，将点燃的艾灸置于艾灸盒内，放于患者气海、关元、中极穴上，每日一次，每次30分钟。患者艾灸后疼痛缓解，小便自行解出，后连续艾灸四天，艾灸期间经常询问患者的感受，观察施灸部位的皮肤情况，施灸完毕后，患者皮肤微红灼热，无水泡及破溃。艾灸期间，患者排尿通畅。
2.4 情志护理
（1）手术前对患者进行疼痛教育，使患者充分了解疼痛，做好充分的思想准备，提高疼痛的知识，消除紧张及焦虑。（2）术后及时了解患者的心理变化，耐心与患者沟通，分散患者的注意力，缓解患者的疼痛。（3）告知患者疼痛是手术的必然过程，协助患者更换舒适的体位，保持病室安静，减少不良刺激。
2.5 饮食护理
患者症属湿热下注，饮食以清热解毒利湿为主。（1）宜清淡、易消化，新鲜的水果及粗纤维的蔬菜，如绿豆、冬瓜、苦瓜、青菜、芹菜、香蕉、红薯等。（2）忌辛辣、肥甘、燥热之物，忌海腥发物，戒烟酒，如海鱼、海虾等。
2.6 生活护理
（1）养成良好的生活习惯、起居规律，保持精神乐观，避免不良刺激。（2）养成每天定时排便的习惯，保持大便通畅，保持肛门清洁。（3）平时积极锻炼身体，增强体质，能增进和改善肛门部血液循环，使局部的抗病能力提高，能预防感染的发生。（4）定时随访。
3.体会
肛周脓肿是一种常见的肛肠疾病，简单地说是因为细菌感染后化脓引起的。感染穿过肛门括约肌，再波散到肛周组织。手术时必须切开已经感染的括约肌才能达到“充分切开，通畅引流”的目的。术后疼痛是组织损伤和修复过程中人体产生的一种复杂反应，不仅影响患者术后身心状态，也对治疗、好转及康复方面产生好大的干扰作用。中医认为，耳为“宗脉之所聚”，十二经脉皆通于耳，耳穴埋籽能有效疏通气血经络，从而缓解术后疼痛[11]；中药熏洗可促进患者机体血液循环能，还可通络活血、散瘀止痛，促进药液吸收及伤口愈合；艾灸可借助药力和热力共同作用，起到热透皮肤，温通经脉，温阳扶正，增加局部血液循环，进而增强膀胱气化功能，启闭利尿、收利气机而使水道通，达到舒缓括约肌使排尿通畅的目的。本例患者在治疗过程中应用耳穴埋籽、中药熏洗、艾灸的中医技术，减轻了疼痛，促进伤口愈合，简单安全易行，无副作用，无不良反应，值得推广应用。
【参考文献】
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[11]沈建.耳穴埋籽联合穴位贴敷缓解肛肠疾病术后疼痛的护理效果[J].临床护理杂志，2014，13(02):20-22.
论文作者:张楚
论文发表刊物:《心理医生》2018年31期
论文发表时间:2018/12/4
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