徐春华 刘明海
（山东省昌邑市妇幼保健院 261300)
【摘要】 目的：总结乳腺导管扩张症的治疗方法和效果。方法：我院2008-2015年共收治的230例乳腺导管扩张症，并结合文献报道对本病的临床特点进行回顾分析。结果：行乳腺肿块切除术108例，占46.9%脓肿切开引流后行乳腺象限切除85例，占36.9% 瘘管及周围乳腺组织切除37例，占16%，乳头凹陷者均给予矫正，术中病变性质不确定者行快速病理检查，大体标本见扩张的乳腺导管，管壁呈慢性炎症改变，部分有官腔闭塞，管壁纤维化，病理见周围大量浆细胞、淋巴细胞浸润。结论：乳腺导管扩张症在抗生素治疗的基础上行手术治疗是有效、彻底的治疗方法。
【关键词】 乳腺导管扩张症；治疗
【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）22-0067-02
乳腺导管扩张症是一种病程冗长、病变复杂而多样化的慢性乳腺病。过去对本病认识不足，曾用过多种名称。本病发展到最后阶段，乳腺导管分泌物不仅刺激导管扩张，而且可以溢出管外，引起管周以浆细胞浸润为主的炎症反应，并定名为“浆细胞性乳腺炎”。后来根据其病理特点称为“乳腺导管扩张症”，认为浆细胞浸润仅是本病后期的一种炎症反应，其始发病变及其病理特征是以乳腺导管扩张为其基本病变，从而阐明了本病的本质，并得到大家公认。我院2008-2015年共收治230例乳腺导管扩张症，效果较好，报告如下：
1.临床资料
230例均为女性，年龄16～53岁，平均34.5岁，已婚210例，未婚20例，病程20天-6年，平均11月，临床表现为乳腺肿块108例（占46.9%),脓肿85例（占36.9%），瘘管37例（占16%）。有偏心性乳头凹陷，乳头溢液，乳白色或血性。
2.治疗及结果
行乳腺肿块切除术108例，脓肿切开引流后行乳腺象限切除85例，瘘管及周围乳腺组织切除37例，乳头凹陷者均给予矫正，术中病变性质不确定者行快速病理检查，大体标本见扩张的乳腺导管，管壁呈慢性炎症改变，部分有官腔闭塞，管壁纤维化，周围大量浆细胞、淋巴细胞浸润。
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术后随访2个月-3年，治愈221例，复发9例，其中乳腺肿块3 例，脓肿4例，瘘管3例，均经再次手术治愈。
3.讨论
乳腺导管扩张症病因至今未明确，结合本组临床病例分析，可能的原因为先天性乳管发育异常，哺乳方法不当，炎症外伤内分泌失调，乳腺退行性变等，导致乳管引流不畅，分泌物淤积，使脂类物质分解产物从官腔内溢出，刺激管周组织，引起以浆细胞为主的多种炎症细胞浸润和剧烈炎症反应，乳管通而不畅可继发细菌感染，病程从无菌性炎症转化为细菌性炎症。本病多见于30-50岁的非哺乳期妇女，本组约占69%，发病率约占乳腺良性疾病的4-5%，常以乳头溢液、乳头凹陷、乳腺肿块、乳晕区脓肿为首发症状。急性期肿块较大，伴表面皮肤红肿、疼痛，但一般无明显发热和中性粒细胞增高等全身中毒表现。亚急性期和慢性期肿块变小或呈硬结，破溃或引流后形成长期不愈合的窦道或瘘管多次不当的手术引流，使乳腺严重毁损变形。乳头溢液多为浑浊的黄色粘液，少数情况为为血性，可合并同侧腋窝淋巴结肿大。
本病临床特点多样，缺乏特异性，极易造成误诊，临床主要根据病史，体检，彩超，放射线钼靶，纤维乳管镜针吸细胞学检查做出初步诊断，在急性期应与急性细菌性乳腺炎鉴别，浆细胞性乳腺炎好发于中年女性，年龄30～50岁，炎性肿块或硬结多发在乳晕区，边界不清，疼痛不剧烈，浆细胞性乳腺炎标本细菌培养多为阴性或厌氧菌，抗生素治疗无效，在肿块形成，尤其伴有乳头内陷，“橘皮佂”，火并皮肤粘连、腋窝淋巴结肿大时，应与乳腺癌鉴别，乳腺导管扩张症既往有红肿热疼的病史，慢性期和亚急性期的肿块有触疼，合并窦道，瘘管，病程反复多年不愈，主要依靠针吸细胞学检查或术中冰冻切片鉴别，切记在无病理诊断的情况下将本病按乳腺癌手术治疗，本病以乳头溢液为主要症状需与乳管内乳头状瘤鉴别。乳腺导管扩张症乳头溢液以多孔透明或混浊的黄色粘液为主，血性溢液少见，多伴乳头凹陷畸形，乳管镜检查能明确诊断，镜下表现为官腔明显扩张，乳竇相对狭小，絮状物较多，且粘附性好，不易冲走，病变多为官腔开口狭窄或畸形，在合并瘘管形成，伤口不愈合时，应与乳腺结核瘘管鉴别，乳腺结核多为继发性病变，能检查到肺部或其他部位结核病灶，且瘘管分泌物涂片能找到抗酸杆菌，乳腺导管扩张症不是一般的乳腺感染疾病，对其病理发展过程的全面认识是诊治的关键，本病很少能自愈，目前最有效的治疗办法是病灶切除，包括受累的导管及导管下的区段和少量的正常组织，因其病理变化复杂，应根据不同的病期采用不同的治疗方法，单纯乳头溢液者，染料定位后行病变导管切除术。本组11例均一期愈合。在急性期应先行局部理疗，脓肿穿刺、引流及抗生素（抗厌氧菌）治疗，待急性炎症得到完全控制，肿块缩小或皮肤肿胀消退后再行手术切除，否则易发生切口感染形成乳管瘘。本组3例切口感染，为术前急性炎症未完全控制，经换药延期愈合。慢性期已形成瘘管者，应术中局部注射染料龙胆紫，取放射状切口，显示全部病变导管组织，利于完整彻底切除病灶，防止复发，对于病程均在5年以上，久治不愈的多发性瘘管或伴有乳腺严重变形者行单纯乳腺切除。
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论文作者:徐春华, 刘明海
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第22期供稿
论文发表时间:2015/10/15
标签：乳腺论文; 导管论文; 瘘管论文; 乳头论文; 肿块论文; 炎症论文; 病理论文; 《医药前沿》2015年第22期供稿论文;