（南阳市第二人民医院胸外科 河南 南阳 473000）
【摘要】 目的：探讨胸腔镜手术治疗食管癌的临床疗效及预后。方法：选取 2013年1月～2015年1月收治的74 例食管癌病人,随机分为腔镜组和开胸组,各37例。开胸组采用经皮开胸手术，腔镜组则采用胸腔镜根治术治疗。两种术式均随访1年，对比两组手术病人的术后并发症发生率、肿瘤复发率、术后死亡率以及生活质量。结果：腔镜组手术切口长度、住院时间及出血量均明显低于开胸组。并发症发生率、肿瘤复发率等对比指标，差异有统计学意义（P<0.05）；术后腔镜组 VAS 评分明显低于开胸组，两组比较具有统计学意义（P<0.05）；腔镜组生理机能、躯体疼痛及精力评分明显高于开胸组（P<0.05）。结论：胸腔镜食管癌根治术治疗食管癌患者临床疗效显著，并发症低，预后良好，值得在食管癌患者中推广应用。
【关键词】 胸腔镜；食管癌；根治术
【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）02-0160-02
食管癌患者多表现为进行性吞咽困难，病程发展过程中多引起营养摄入不足，造成免疫力明显下降等，进而影响食管癌患者术后的并发症发生率、术后死亡率。与开胸手术对比，胸腔镜则以致机体损伤创面小、住院时间短，而逐渐得到医生、患者青睐。现就两种发法进行对比，探讨胸腔镜对食管癌根治的临床疗效及预后。
1.材料与方法
1.1 研究材料
选取我院2013年1月～2015年1月收治的74例食管癌患者，所有患者均通过食管吞稀钡X线双重对比造影、超声多普勒、CT、癌胚抗原检测、电子食管胃镜等检查诊断为食管癌。临床表现为：吞咽食物梗噎，胸骨后异物，上述症状呈进行性加重。排除标准：肿瘤外侵者、淋巴结明显肿大者、胸部既往手术史者、凝血功能异常、不配合手术者。随机将病人分为腔镜组（37例）和开胸组（37例）。其中腔镜组男：女为24：13；年龄35～71岁，平均（50.12±9）岁；病变部位：上段4例，中段20例，下段13例；病理分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期22例，Ⅲ期4例；开胸组男:女为23:14；年龄30～69岁，平均（53.69±10.3）岁；病变部位：上段4例，中段21例，下段12例；病理分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期19例，Ⅲ期7例。两组患者一般资料对比差异不明显（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
腔镜组与开胸组均全身麻醉、行气管插管，左侧卧位。腔镜组：①患者右胸肩胛下角线取直径约1cm的观察孔1个、第五肋间腋中线、腋后线及第六肋间腋前线各开一操作孔，血管切割缝合器切断奇静脉，游离食管上至胸膜顶，下至食管裂孔，清除纵隔等部位淋巴。
开胸组：于第5肋间腋前线切口20cm左右，左肺单侧通气，开胸游离结扎奇静脉，游离胸段食管，清除纵隔内淋巴结，留置引流管后改为双肺通气;平卧位下，上腹正中切口游离胃，在左前胸胸锁乳突肌内缘斜行开口切除肿瘤上方超过5cm和贲门在内的远端食管。
1.3 评估标准
疼痛评分（VAS）标准[1]：0分：无痛；≤3分：轻微疼痛；4～6分：明显疼痛，可忍受；7～10分：剧烈疼痛。生活质量评价（SF-36评分）标准[2]：以生理机能（PF）、生理职能（RP）、躯体疼痛（BP）、一般健康状况（GH）、精力（VT）、社会功能（SF）、情感职能（RE）、精神健康（MH）等 8 个指标累计得分，得分越高健康状况越好。
1.4 观察指标
将两组患者手术时间、出血量、淋巴结清扫量、创口长度、住院天数、住院总费用、生活质量情况，以及术后随访1年并发症发生率、复发率及死亡率。
1.5 统计学方法
应用统计学软件SPSS13.0分析数据，计量资料（x-±s）行t检验，计数资料（%）行卡方值检验，以P<0.05为对比有统计学意义。
2.结果
2.1 两组临床相关指标对比两组手术时间及淋巴结清扫量对比明显差异（P<0.05）；腔镜组创口长度、住院天数及出血量均明显低于开胸组，住院费用高于开胸组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
VAS评分腔镜组明显低于开胸组，两组差异有统计学意义（P<0.05）；生理机能、躯体疼痛及精力评分腔镜组明显高于开胸组（P<0.05）。
3.讨论
我国是食管癌发病率较高的国家，随着人口逐渐向老龄化发展，老年食管癌患者一的发病人数和发病率还会明显升高[3]既往多选择传统食管癌切除术子以治疗，但此种方式对机体创伤程度大，术后恢复速度J漫，且对肺功能影响明显，术后并发症和死亡率较高。近些年胸、腹腔镜食管癌根治术逐渐应用十食管癌的临床治疗方面，具有创伤程度轻微、术中出血量少、术后并发症少和术后恢复速度快等多种优点[4]。
本次探讨胸腔镜对食管癌患者临床疗效及预后，结果显示：手术时间与淋巴结清扫量两组手术方法无明显差异。但在创口直径、出血量、住院天数等对比上存在差异，开胸组最长创口达 20cm，增加感染并发症、增加住院天数，手术切口大，术后患者卧床时间长，易致褥疮、血栓栓塞并发症。以上提示胸腔镜食管癌根治术可有效减轻创伤，降低创口细菌感染风险，对其预后质量的提升也具有积极意义。因胸腔镜手术需应用医疗器械，故其收费高于传统开胸手术，对于经济压力较大的患者，医师告知两种术后方式的利弊，以完善患者知情权。
综上所述，食管癌患者采用胸腔镜根治术疗效显著，复发率及死亡率低，可有效降低术后并发症发生风险，预后良好，值得临床推广。
【参考文献】
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[3]王禹冰，王武军，刘素娥等．胸腹腔镜在老年食管癌患者中的应用[J]．广东医学，2011，32( 16) : 2165-2167．
[4]陈海泉，相加庆，缪珑升等．胸、腹腔镜联合 Ivor Lewis 食管癌根治术[J]． 中国微创外科杂志，2009，9(8):709-711．
论文作者:董亚辉
论文发表刊物:《医药前沿》2016年1月第2期
论文发表时间:2016/5/17
标签：食管癌论文; 术后论文; 患者论文; 开胸论文; 并发症论文; 手术论文; 两组论文; 《医药前沿》2016年1月第2期论文;