上海市第二康复医院 上海 200431
急性心力衰竭是老年人群的常见和多发疾病，其出现的直接原因为心肌收缩力严重不足，由此导致心肌排血量减少，动脉血灌注不足且静脉淤血，最终导致多种组织器官缺血缺氧综合征[1]。心肌梗死、心前负荷过重、瓣膜狭窄以及快速异位心律等是诱发急性心力衰竭的主要原因，临床表现主要为气促、粉色泡沫痰、肺部啰音和休克等，具有较高的致死率，需要进行抢救处理。2013年10月-2014年9月对我科发生急性心力衰竭的16名患者进行了有效的护理，取得了较好的效果。现报道如下。
1 护理
1.1绝对卧床与体位 急性心力衰竭病人应绝对卧床，采取端坐卧位，双腿下垂以减少静脉回流，减轻心脏前负荷，即使在急救搬运中也要保持坐位，可用轮椅或靠背椅搬运病人。
1.2 吸氧 立即给予高流量鼻导管吸氧6～8L/ min，对病情特别严重者应面罩呼吸机加压给氧[2]。在吸氧的同时抗泡沫剂乙醇湿滑，可根据病人病情和耐受程度决定乙醇浓度，一般在25%～50%之间。保持呼吸通畅，观察病人咳嗽情况注意其性质和量，协助病人咳嗽、排痰，必要时吸痰。若粉红色泡沫样痰的颜色变淡，量逐渐变少，病人呼吸频率下降，则表示心衰有改善，反之则病情加重，需要采取更有效措施。吸痰时应注意操作规范，动作轻柔准确，避免损伤呼吸道粘膜。
1.3 规范输液速度 输液速度不能过快，一般控制在20滴每分钟左右。输液量不宜过多，记录液体出入量，用药时发现患者有出汗、胸闷、气短、恶心、呕吐等不良反应时，及时通知医生。
1.4 用药护理 ①用强心药5%GS+西地兰0.2-0.4mg静脉推注，速度要慢，使用前及使用过程中严密观察患者的心率变化，发生异常应立即停止推注，及时报告医生。②用镇静剂，肌内注射吗啡3-5mg，缓解患者的紧张情绪，密切观察疗效和不良反应。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆③利尿剂速尿20-40mg静推，减轻患者的心脏负担，经常复查电解质，防止低钾血症发生。④使用血管扩张剂，用NS50ml+硝酸甘油5mg-10mg泵入，5ml/小时。或用NS50ml+硝普钠50mg泵入5ml/小时。严密观察患者的血压变化，若血压过低，应立即停止泵入。泵硝普钠时应注意避光，防止见光分解，硝普钠含有氰化物，用药时间不宜连续超过24小时[3]。
1.5 密切观察病情 密切观察病情变化，及时配合抢救处理，早期发现，及早抢救，分秒必争。严密观察病人呼吸频率、深度，意识、精神状况，皮肤颜色及温度，肺部啰音的变化，监测血气分析的结果。若病人呼吸由呼吸浅快逐渐恢复平稳，由坐位更换为半坐位或平卧位，意识清醒、安静，面色转红润，皮肤温度上升，肺部啰音明显减少或消失，PaO2 上升，PaCO2下降，血氧饱和度达90%以上表示心衰已纠正，反之则病情加重，及时报告医生采取必要抢救措施，特别是夜间更应注意病情变化，待急性症状缓解后，着手原发病的治疗和护理。
1.6 饮食护理 进低盐低脂高维生素易消化食物，多食含钾高的食物，如新鲜蔬菜水果。饮食要易于消化，富含维生素，富于营养，少食多餐，避免过饱，过饱会增加心脏负担，诱发心力衰竭。避免刺激性食物，禁烟酒，食欲差者鼓励其进食，每日用水量不易超过600～800ml。
1.7心理护理 根据患者的心理状态采取相应的护理措施，多接触患者，密切观察其心理状态，耐心解释，消除其悲观、失望、恐惧心理。实施针对性心理护理，努力减轻患者的紧张不安、焦虑、烦躁、抑郁情绪。要关心体贴患者，帮助其树立战胜疾病的信心。耐心解答患者提出的问题，创造宽松和谐的气氛，与家属建立融洽的关系。稳定患者的思想情绪，使其更好地配合治疗[7]。同时，医护人员在抢救过程中要保持镇静，操作熟练，忙而不乱，使患者产生信任、安全感。
1.8健康指导 帮助患者采取有利于呼吸的体位，如半坐位、端坐卧位、坐位、双下肢下垂，以减少回心血量。指导卧床患者每2小时进行肢体活动，防止静脉血栓形成。随着心力衰竭的好转，患者的心功能逐渐改善，视体力恢复情况，逐渐增加患者的活动量，活动量不易增加过快、过大，以活动时不出现心慌、气促为宜。心力衰竭患者要避免过度劳累和精神刺激，注意保暖，防止呼吸道感染。要保持大便通畅，减少发病诱因。
2 小结
急性心力衰竭来势凶猛，变化快，易引起心源性休克和心脏骤停而危及生命，如能及时认真细致的护理、心理护理和健康教育，可减少患者并发症的发生率和复发率，使病人化危为安，提高患者的生活质量。
参考文献：
[1]张团敏等.急性心力衰竭病人的护理[J].医学理论与实践.2011，24（12）：1455-1456
[2]张果枝.老年急性左心衰患者86例临床护理措施.世界最新医学信息文摘.2013，13（19）：471
[3]戴闺柱.心力衰竭生物学治疗的新认识.中华心血管病杂志，2011.28：470- 472.
论文作者:李琳
论文发表刊物:《健康世界》2014年21期供稿
论文发表时间:2016/3/30
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