潘 秀
江苏护理职业学院 223300
关键词：疱疹病毒；食管溃疡
1 病例资料
图1 疱疹病毒食管溃疡特点
2.讨论
患者，男性，41岁，因“咽痛、吞咽疼痛伴胸部不适1周”来诊；患者1周前受凉劳累后出现流涕、咽痛，自服感冒药效果欠佳，渐出现吞咽疼痛及胸部不适感。既往体健，否认糖尿病、肺结核等慢性病病史，否认非甾体及类固醇等药物使用史。查体：体温37.5℃，唇周疱疹，咽部充血，余未见异常体征。因患者吞咽疼痛症状明显，行胃镜检查示：以食管中段分布为主见到4处类圆形浅表溃疡，直径约0.8-1.2厘米，底覆少量白苔，边界清，周边稍隆起。病理检查示：慢性黏膜炎，见炎性肉芽组织及坏死渗出物，符合溃疡病理改变。病毒学检查示疱疹病毒（HSV）阳性。诊断为疱疹病毒性食管炎明确，予抗病毒，抑酸治疗后上述症状缓解，2周后复查胃镜示溃疡较前明显好转。见图1：
病毒侵袭食管黏膜可造成食管溃疡，主要是机会感染，常发生于一些免疫功能受损或慢性消耗性疾病的患者，或者是长期使用广谱抗生素、类固醇激素或免疫抑制剂。目前报道的常见病毒有单纯疱疹病毒I和II、水痘-带状疱疹病毒、巨细胞病毒、EB病毒等。其中以疱疹病毒所致溃疡最为典型，炎症主要位于食管中远端，早期可见水疱，边缘有黄色渗出的散在溃疡，病变之间黏膜完好，称作“火山溃疡”，溃疡大小不等，从数毫米到1-2厘米［1］。活检和细胞刷检应从溃疡边缘进行，两者均有诊断价值。组织学及细胞学可见典型的病毒疱疹感染的细胞变性，包括气球样变性，细胞核呈毛玻璃样，染色质靠核膜，可为多核巨细胞，细胞核内还可以发现特征性包涵体。本组资料中因未行具体细胞学检查，未见特征性病毒包涵体。实验室检查可示疱疹病毒（HSV）阳性。典型的疱疹病毒感染不难诊断，一般根据病史及典型内镜表现即可，必要时可行组织学及病毒学检查。治疗上，因病毒感染多为自限性，数天后可好转，但对于机会感染的患者，因症状重，免疫能力差，往往需要抗病毒药物治疗。此病较为特殊，需引起重视，避免漏诊误诊。
参考文献：
[1]李益农，陆星华．消化内镜学[M]．第2版．北京：科学出版社，2004：262-264
论文作者:潘秀
论文发表刊物:《健康世界》2015年9期供稿
论文发表时间:2015/11/12
标签：疱疹论文; 溃疡论文; 病毒论文; 食管论文; 患者论文; 黏膜论文; 病毒学论文; 《健康世界》2015年9期供稿论文;