夏茜
中国人民解放军第101医院
【摘要】目的：探讨经尿道等离子膀胱黏膜切除术加化疗药物膀胱灌注治疗腺性膀胱炎的护理方法。方法：本组患者均经尿道等离子膀胱黏膜切除术治疗后，采用心理护理、导尿管护理、膀胱冲洗护理、 药物灌注护理及健康指导等方面进行精心护理。结果：38例腺性膀胱炎患者，通过以上护理措施后，有13例痊愈，22例好转，3例无效，总有效率92.1%。结论：通过充分了解腺性膀胱炎患者术前、术后心理方面感受，有针对性给予个体化健康指导、心理及临床护理，解除患者心理负担，使患者能够积极配合临床治疗，是取得良好疗效的关键。
【关键词】腺性膀胱炎 等离子电切术 膀胱药物灌注 护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A
腺性膀胱炎是临床上少见的腺性增生样病变，其病因尚不明确，可能是由于膀胱黏膜上皮化生和胚胎残余发展所致，多与尿路感染有关，也有学者认为是由于膀胱感染、梗阻、结石等刺激而引起的正常膀胱尿路上皮化变化的结果。临床症状主要以尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症为主，伴有无痛性血尿或镜下血尿。好发于膀胱三角区，膀胱颈部及输尿管开口周围。目前认为腺性膀胱炎是一种癌前病变，有些危险因素可促进腺性膀胱炎转化为膀胱癌。我院自2013年10月至2015年3月共收治腺性膀胱炎38例，采用经尿道等离子腺性膀胱黏膜切除加丝裂霉素膀胱灌注治疗，疗效满意，现报告如下。
1资料与方法
1.1 临床资料本组38例患者，均为女性，年龄21岁～76岁，平均54岁，患者均因尿频、尿急、尿痛、尿不尽感及下腹胀痛来院就诊，伴镜下血尿30例，伴下尿路梗阻5例，伴后尿道炎3例。38例均行膀胱镜活检，发现病变部位位于膀胱颈16例，位于三角区18例，三角区及膀胱颈3例，散在1例。表现类型：乳头状瘤6例，滤泡状水肿30例，炎症型2例。所有病变经病检证实为腺性膀胱炎。
1.2 治疗方法38例患者术前均应用抗生素治疗，常规口服左氧氟沙星0.1 g，每天2次，连服3 d。在硬膜外麻醉下，取膀胱截石位，经尿道等离子体膀胱腺性黏膜切除，完整切除病变范围。术后给予膀胱内丝裂霉素灌注(丝裂霉素20 mg加生理盐水40 ml)每周1次，8次后改每月1次，共灌注12次。
2 结果
本组38例病人中，有13例患者治愈，症状完全消失；有22例好转，临床症状明显减轻，偶有尿路刺激症或血尿；3例无效，症状无改善或加重，膀胱镜检查复发，38例患者均进行随访6个月～46个月，平均21个月，总有效率92.1%。
膀胱药物灌注治疗有6例患者发热，尿路刺激症状加重及尿常规检查有白细胞等症状，给予对症处理后好转，针对患者心理负担加重，给予相应的心理护理，配合治疗，保证疗效。
3护理
3.1 心理护理 对焦虑的护理：焦虑是人们日常生活中普遍存在的一种保护性反应，适度的焦虑有益于个体更好地适应变化，但过度的焦虑则会对健康造成危害。腺性膀胱炎病人因排
尿形态改变以及考虑是否会转化为膀胱癌等原因，常出现过度的焦虑，严重者表现为寝食难安。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆常用的护理方法有倾听、解释、鼓励、安慰、调整关系等，这些方法具有支持和加强病人防御功能的特点，能使病人增加安全感，减少焦虑和不安。病房护士与病人接触时间较多，有利于建立一种良好的沟通氛围，护士应耐心倾听病人的叙述，让病人尽可能说出内心的感受，避免情绪压抑，同时向病人耐心解释疾病的相关知识包括病因、诊疗经过及预后等，关心、同情病人，并做好病人的家庭支持系统工作，以利于帮助病人树立战胜疾病的信心。必要时遵医嘱给适当抗焦虑药。本组38例病人通过我们护理人员实施有效沟通，焦虑症状明显减轻。
3.2术前准备：术前准备：对病程长，出血多已明显影响体质的患者应首先对症治疗，增强体质，使各项指标达到正常值；对有膀胱刺激症及尿培养阳性或血尿的患者应该控制感染、止血。术前做好各项检查，如心、肺、肝、肾功能检查，出凝血时问，术前l d常规皮肤准备，当晚予清洁肠道，术前8 h禁食、4 h禁水。告知患者术后需要留置尿管3—7 d，必要时还要膀胱冲洗，使其对各项治疗措施心中有数。
3.3膀胱冲洗护理患者行等离子膀胱黏膜切除术，常规行持续膀胱冲洗1 d～3 d，术前应交待患者做好思想准备，冲洗的速度不宜过快，应根据冲洗的颜色调节在(30～60)滴/min。冬天，冲洗液的温度应加温至20℃～30℃，以减少膀胱痉挛。如膀胱痉挛时，可用利多卡因灌注膀胱后，夹管，以缓解症状。
3.4留置导尿管护理 (1)导尿时应严格遵守无菌原则。每日用0.05%碘 伏棉球擦洗尿道口2次，以免尿道口分泌物污染造成逆行感染。(2)持续膀胱冲洗时采用输血器，因输血器乳头与三腔二囊管乳头连接比较合适，每天更换输血器及引流袋时，必须消毒接口，同时妥善固定引流袋低于耻骨联合，防止尿液逆流，以预防感染。(3)术后患者，可出现肉眼血尿，程度较轻，告知病人是电灼术后局部渗血所致，不必惊慌，术后运用抗炎和止血药物。(4)为预防泌尿系统感染，减轻血尿，术后6 h即可饮水，并嘱患者多饮水，达到尿液自然冲洗，防止血块阻塞尿管。
3.5膀胱灌注的护理 (1)术后一周血尿消失后开始膀胱灌注，灌注前2 h不再饮水，排空膀胱。灌注完毕，嘱患者取俯卧位、左侧位、右侧位、平卧位各半小时，保留药物2 h后排空膀胱，以利药物与膀胱黏膜均匀分布，充分发挥药效。(2)灌注化疗药物后，易引起膀胱黏膜的化学性炎症，患者可有尿频、尿急等膀胱刺激症状，在治疗前后向患者告知与本病相关的知识，避免引起恐惧，并嘱多饮水，以减轻刺激症状。
4 健康指导
4.1 饮食指导 术后6 h嘱病人全流饮食，第二天可进普食，但禁辛辣刺激的食物，多吃蔬菜、水果等富含维生素的饮食。
4.2 出院指导 腺性膀胱炎是一种膀胱黏膜增生性病变，病因不明，多数人认为由于膀胱的慢性感染、梗阻及结石慢性刺激而引发，而且有恶变倾向。因此，出院前告知患者定期复查及随诊。一般每隔3个月复查。行膀胱镜检查。加强预防泌尿系感染，解除梗阻，对尿道狭窄者定期尿道扩张，减少尿潴留，均可减少对膀胱黏膜的刺激，起到预防作用。平时多饮
水。防止尿液浓缩，致使尿结石发生率增大，而加重病情。另外要保持个人卫生，养成良好的生活习惯，多运动，提高机体抵抗力，达到预防效果。
5讨论
腺性膀胱炎患者临床表现及术后表现各不相同，通过细致询问病史，结合查体，充分了解术前、术后患者心理主观感受，有针对性给予个体化健康指导、心理护理，解除患者心理负担，积极配合各种有效治疗措施，是取得良好效果的关键。38例腺性膀胱炎患者通过有效的治疗方法、护理措施后，取得了满意的效果。
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论文作者:夏茜
论文发表刊物:《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年8月第8期供稿
论文发表时间:2015/9/11
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