马菊英
(青海省格尔木市人民医院 816000)
【摘要】脑卒中多由多种心脑血管引起诱发，其中以卒中性昏迷作为常见，危险性较大，其中以呼吸道并发症最为严重，常导致患者的死亡。我院现通过对卒中性昏迷患者呼吸道并发症的诱发原因加以总结并制定相应的护理对策，以提升患者的生存质量，达到挽救患者生命安全的目的。
【关键词】卒中性昏迷呼吸道并发症护理对策
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）02-0282-02
脑中风又名脑卒中，为一类临床上较为常见的脑血液循环障碍性疾病，临床上常以智力障碍为主要特征表现并伴有不同程度的口眼歪斜，猝然昏仆等，在此过程中常导致患者的呼吸道正常通气功能受阻，影响疾病的救治与预后[1]。因此，了解诱发呼吸道并发症的原因并实施积极有效的护理对策至关重要。现笔者针对此类问题将研究结果报告如下：
1 呼吸道并发症原因分析
1.1呼吸道梗阻原因
①患者的原发病较为严重，包括颅内高压导致呕吐或脑梗死的面积过大等。②患者已经出现昏迷状态，吞咽反射等基本反射消失，无法将呼吸道内分泌物及时排出。③因昏迷而伴有全身肌肉松弛，使得舌根堵塞了气道[2]。④对于气管切开的患者未能进行恰当的护理对策，使得气管管套脱出将呼吸道阻塞。
1.2呼吸道感染原因
①患者年龄过大，免疫力较低，机体防御能力较差，易诱发感染。②因某些心脑血管疾病导致颅内高压，造成神经源性肺水肿，从而诱发肺部出现感染。③因患者长期卧床，使得呼吸道分泌物集聚在肺部的较低部位，久之引起坠积性肺炎。④行气管切开的患者未能进行有效的气管暴露部位保护，造成细菌侵入呼吸道，引起感染。⑤护理人员未能做好无菌操作因呼吸肌或管道消毒不彻底诱发肺部出现感染[3]。⑥由于抗生素长期滥用，产生耐药性，进一步增加感染几率。
2 护理对策
2.1体位护理
脑卒中患者常因脑组织灌流不足，突发的缺氧及缺血而表现为头晕、目眩、意识障碍等现象，严重者可出现昏迷及昏睡。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆此时护理人员应保证脑卒中的患者做到绝对卧床休息，摆放的体位多为将患者头部垫高，脚部放低。而对于已经昏迷的患者，应将其头部转向侧位，以防止呼吸道分泌物排出受阻或胃内容物在呕出期间堵塞呼吸道，为患者带来危险。
2.2保证呼吸道通畅
①护理人员应做到将患者口腔中的异物及时清除，包括呕吐物、分泌物、食物残渣或假牙等，避免堵塞呼吸道。②因昏迷患者多伴有肌张力下降，此时要求护理人员能够为患者放置口咽通气管，避免患者因舌根后缀阻塞通气功能。③护理人员应做到定期为患者进行翻身，变换体位，并能够适当为患者叩背，注意动作轻柔，在此期间密切观察患者的意识状态及呼吸情况，若出现异常情况，应及时联系主治医生进行听诊并判断患者是否已出现呼吸困难，采取快速合理的解决措施[4]。④在患者床头准备好吸痰器，给予痰量较多的患者及时且多次吸痰，使得痰液能够顺利排出。如有必要，护理人员可给予患者适当的刺激帮助其完成咳痰动作，促进痰液的排出。⑤对于已有窒息危险的患者给予气管切开，并做到将气管导管进行合理固定，避免导管脱出阻塞气道。另外，在置管期间注意动作轻柔缓慢，避免损伤患者的气道粘膜。
2.3室内空气消毒
保证患者所处环境清洁，通风顺畅，室内温度及湿度适宜卒中性昏迷患者的治疗与康复，及时更换患者的床铺，定期做到对病房等部门定期消毒。根据院内自身条件，可配备空气消毒机，做到每日消毒2次，以保证室内环境整洁。另外，避免过多的人员在病房内走动，禁止大声喧哗，吸烟等，为患者创造一个良好的治疗环境。
2.4口腔护理
因卒中性昏迷患者无法自主排出呼吸道分泌物，常造成分泌物或呕吐物在口腔内集聚，诱发口腔疾病。此时要求护理人员能够做到定期对患者的口腔进行护理，必要时为患者使用口腔清洗液，或使用局部抗生素对其进行处理，以确保患者的口腔清洁，在预防口腔感染的同时，以减少了呼吸道并发症的发生。
2.5保证无菌操作
①要求护理人员在实施每一步护理措施前做好无菌消毒，包括洗手，佩戴口罩及手套等。最值得注意的是在为患者进行吸痰之前佩戴无菌手套，且避免吸痰时间过长。②对于呼吸机管道能够做到定期的清洁与呼吸，确保每日更换湿化瓶内的蒸馏水，并定期更换呼吸机管道[5]。③对于痰液较为粘稠的患者，应给与超声雾化吸入，并做到使用后将雾化管道彻底消毒，避免出现感染。
2.6合理使用抗生素
对于已伴发慢性肺部炎症性疾病的患者适当给予抗生素防止感染，注意对症治疗，合理用药，避免长时间使用抗生素，减少耐药性的出现。
3 小结
呼吸道并发症在卒中性昏迷患者较常出现，严重影响了疾病治愈的进程，甚至造成患者死亡。因此，要求护理人员能够采取积极有效的护理对策以减少呼吸道并发症的发生率，改善患者的预后情况。从本文究中可知，呼吸道常见并发症包括呼吸道梗阻与呼吸道感染两类，针对不同的发病诱因所采取的护理措施包括：体位护理、保持呼吸道通畅、口腔护理等，为整个治疗过程中的重要组成部分。通过实施上述护理措施，可显著提高患者的治愈率，提升其存活质量，甚至进一步提高患者的存活率，值得推广。
参考文献
[1] 孔凡斌，赵瑛，邵福源，赵忠新，张连运.急性脑卒中并发症分析[J].第二军医大学学报，2000，12（05）：979-981.
[2] 杨志峰.重症脑卒中病人鼻饲并发症原因分析及护理对策[J].护理学杂志，2003，13（09）：1203-1204.
[3] 冯玉璇，周瑶兰，郑海宁.颅脑外伤术后昏迷患者的护理体会[J].求医问药(下半月),2011，11（07）：487-488.
[4] 陈学枣.重症脑卒中病人的观察与护理[J].中国实用神经疾病杂志，2008，11（05）：162-163.
[5] 柏秀芳.循证护理早期干预对脑卒中并发肺部感染的影响.齐鲁护理杂志，2008，14（05）：23-24.
论文作者:马菊英
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第2期供稿
论文发表时间:2014-4-14
标签：患者论文; 呼吸道论文; 并发症论文; 分泌物论文; 对策论文; 护理人员论文; 口腔论文; 《医药前沿》2014年第2期供稿论文;