曾丽王佳刘宇温贤秀通讯作者
(四川省医学科学院·四川省人民医院PICC中心四川成都610072)
【摘要】报道一名2岁白血病患儿PICC导管破损后，应用改良塞丁格技术予以原位置换新导管的护理体会。
【关键词】儿童PICC；原位置换
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0320-01
经外周静脉中心静脉导管置入术(以下简称PICC)广泛应用于临床静脉输液治疗。既减少了频繁穿刺给患儿带来的肉体痛苦,也减轻了责任护士的心理及工作压力。PICC导管是肿瘤患儿化疗输液的安全通道,能有效预防化疗药物导致的静脉炎和静脉损伤,给患儿带来安全、舒适的感觉,提高了家长的满意度［1］。但由于患儿好动，自我防护意识差，较成人易发生导管破裂、脱管等并发症，当这些并发症发生时，原位置管可提高成功率，减少患儿痛苦。我中心于2013年2月21日应用改良塞丁格技术对1例2岁儿童患者的PICC导管断裂成功进行了原位置换，现将护理体会总结如下。
1临床资料
患儿，男，2岁，白血病，于2013年1月12日在我中心行B超引导下MSTPICC置管术,术后经X线片确认导管位于上腔静脉。2013年3月21日，患儿导管在推注生理盐水时，距圆盘近心端5mm处有液体漏出，可见一细小沙眼。征得患儿家属同意，并签署同意书后，予以原位置换并取得成功。
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2PICC原位置换
21用物准备:采用同型号PICC导管、改良塞丁格穿刺套件一套、一次性无菌手套、无菌治疗巾、手术衣、20ml注射器、1ml注射器、水胶体敷料、无针接头。
22方法:患儿取平卧位,术侧肢体外展与躯体成一直角。充分暴露穿刺部位，予以2%氯已定以原置管处为中心，消毒整个术侧肢体。铺无菌巾，无菌屏障最大化。将原导管拔出至10cm，并消毒导管3次后剪断导管尾端。将导丝送入导管15cm，沿导丝缓慢退出导管，动作轻柔，及时剪去退出的导管，防止导丝完全套入导管而滑进体内。原导管完全退出后，予利多卡因局部麻醉原穿刺点，并纵向扩皮，沿导丝送入可撕开鞘至1/3处。抽出导丝,由可撕开鞘处送入新导管，助手协助压迫患儿术侧颈部静脉。送到所需长度,抽回血畅，B超检测无颈内异位，撕开导入鞘，抽出导管内导丝，连接无针接头，予水胶体敷料覆盖穿刺点并妥善固定导管。
3护理体会
31严格无菌操作:置换过程中应严格执行无菌操作，如穿刺处有渗血，可用无菌小纱布覆盖压迫穿刺点，外面敷以水胶体敷料，48小时首次更换敷料，此后密切观察穿刺点情况，每周进行导管维护1~2次。
32心理护理及健康宣教:本例患儿因导管破损后惧怕再次穿刺，家属担心增加患儿痛苦而焦虑，术前取得患儿及家属的信任和配合非常重要。术后告知患儿及家属日常活动注意事项，勿使导管接触锐气，勿使导管受压、折叠、脱出等，按时进行导管维护，如有异常及时到医院处理，以免影响导管的使用寿命［2］。
33保持导管的通畅:穿刺后应密切观察导管的通畅情况，该患儿导管重置后立即行X线片，确定导管位置正确。输液治疗期间，每天正压冲封管。
PICC导管为儿童肿瘤患者建立了一条安全、有效的生命通道，在整个治疗过程中起着重要的作用。原位置换导管既可减轻患儿多次穿刺的痛苦，又可避免穿刺失败，提高了患儿及家属的满意度。
参考文献
［1］苏军燕,吴娜,汤丽范.PICC在儿科肿瘤患儿化疗中的应用及护理［J］.吉林医学，2012，33(8):16861687
［2］王艳丽,张振香,李俊玲.留置PICC肿瘤病人的健康教育［J］.中国实用神经疾病杂志,2009，12(6):8889
作者简介：曾丽，女，1975-，本科，医学学士学位，主管护师，护理/PICC专业。
通讯作者：温贤秀，女，1964-，医学硕士学位，主任护师，护理部主任。
基金项目：该项目为四川省卫生厅科研课题，项目编号：30305030238
论文作者:曾丽王佳刘宇温贤秀通讯作者
论文发表刊物:《河南中医》2013年10月第2期供稿
论文发表时间:2014-3-19
标签：导管论文; 患儿论文; 原位论文; 敷料论文; 静脉论文; 家属论文; 胶体论文; 《河南中医》2013年10月第2期供稿论文;