湖南省岳阳市妇幼保健院 414000
摘要：目的：探究异位妊娠早期超声诊断及其发生漏诊的原因分析。方法：对98例异位妊娠患者采取经腹和经阴道的超声检查，并将其结果与手术结果进行对照对照。结果：超声检查的结果发现98例异位妊娠患者，经手术证实为86例，诊断总符合率87.76%，误诊共有10例，总误诊率为10.20%；发生漏诊2例，总漏诊率在2.04%。结论：超声是一种临床上有效地检查异位妊娠的方法，但超声图像有一定的交叉重叠现象，因此除了熟练掌握异位妊娠的声像图特征还要针对患者的病史和临床资料进行综合分析，减少误诊和漏诊的发生。
关键词：异位妊娠；超声检查；误漏诊
异位妊娠也就是宫外孕，这是一种在妇产科临床上常见的急腹症，其发病率为妊娠发生总数的的0.5%～ 1%[1]。特别是近些年，其在临床上的发生率呈现逐年递增的趋势。选取我院近几年进行超声检查并对其结果进行手术证实的98例患者（包括误漏诊12例），对病例和超声图后进行分析和探讨，研究导致漏诊发生的原因，目的主要是在于提高对于这种病症的认识，同时较少漏诊现象的发生。
1、资料和方法
1.1 一般资料：
对于本院妇产科2013年6月-2014年6月进行的异位妊娠早期超声检查的98位患者进行回顾性的分析和讨论，患者的年龄在18～44岁之间不等，平均年龄为30.5岁，其中包括75位患者出现停经史，时间在35～55天不等，23 例未出现明显停经；出现腹痛症状者有36人，阴道发生不规则出血的患者有27人，两个症状同时出现的有22人，未出现明显症状的有13人。对于尿HCG的检测，显示阳性的有60例，弱阳性的有33例，阴性的有5例。
1.2 仪器与方法：
采用MyLab50 彩色多普勒超声诊断仪，经腹探头的频率选取在2.5～6.6MHz，经阴道探头的频率选取在5～7MHz。首先要求患者使膀胱适度的充盈，患者仰卧于检查台，首先进行经腹的超声检查；在排尿后要求患者采取截石位，对患者进行经阴道的超声检查。主要对于患者的子宫大小、子宫内膜情况、宫腔内情况、双侧卵巢大小形态、双侧附件区有无包块及血流情况、盆腔有无积液等方面的情况进行观察。
2、结果
2.1超声检查的结果发现98例异位妊娠患者，经手术证实为86例，其中发生输卵管妊娠的患者数位79例，占异位妊娠患者总数的91.86%，其他类型的异位妊娠仅占8.14%；不同异位妊娠的具体类型和比例见表1
3、讨论
3.1 输卵管妊娠超声图像的特征
在临床上发生异位妊娠的最常见部位就是输卵管，发生率约占异位妊娠总数的90%以上[2]，在本文的研究数据中占到91.86%。全部的79例发生输卵管妊娠的患者中，子宫大小符合正常标准的有70例，较正常数值有一定增大的有9例；子宫内膜明显增厚的患者有41例，子宫内膜表现出不明显的增厚的患者有27例，宫内超声显示出“假妊娠囊” 的患者有8例；在宫内放置有节育环的患者3例，占患者总数的74.68%。另外有71例患者在一侧附件区超声检查探测到一些大小和形状较为不规则、并且出现内部回声不均现象的包块，出现该现象的患者占患者总数的89.87%，在这些对这些包块的超声检测中发现，仅有小部分包块出现低回声或者略强的回声，大多数的包块显示为混合性的回声；6例包块处发现胚囊样回声，2例包块出现了胚芽和原始的心管搏动。50例患者有腹盆腔内有着不同程度的积液，27例仅在子宫直肠窝处发现少量积液；还有2例患者未在盆腔处发现任何积液。
3.2 非输卵管妊娠的超声图像表现
除了输卵管异位妊娠以外，其他种类的异位妊娠在临床上都比较少见[3]。本文的研究资料统计其数量之占异位妊娠的8.14%，在临床的超声检测中，胚胎的着床部位相对比较特殊，超声图像具有典型性，比较容易确诊，但是不典型的异位妊娠病例情况复杂，从超声诊断的角度上确诊存在一定的困难。本组有1例宫角妊娠的患者，因为异位妊娠发生破裂在宫角处形成了大量包块而不能进行确诊；结合临床上的其他检查手段，仅仅能确定发生了异位妊娠破裂，但无法对异位妊娠位置进行确定。另外，卵巢妊娠和输卵管妊娠的超声图像极为类似，很难直接区分，所以近年来多用彩色多普勒血流检测进行辅助检查，就可以直接观察卵巢周边的血流信号，这就能够提供直接的鉴别证据[4]。
3.3分析误漏诊产生的原因可归为以下方面：
①目前已经有研究报道表明，宫内与异位妊娠同时存在的概率仅为1/30000，所以当超声发现宫内妊娠的存在，通常情况下可以对于异位妊娠进行排除。但是由于很多时候不能正确的对于宫内妊娠囊的声像图进行区分，将“假孕囊”的超声图像误认为是宫内妊娠，一旦建立了宫内妊娠的诊断，这就会对于患者的附件区扫查不够仔细，这就产生了异位妊娠的漏诊现象，因此准确的鉴别宫内假孕囊就对于异位妊娠的检查非常关键。另外需要特别注意的是，由于现代科学的发展，辅助生育手段的使用逐渐增多，这就很大程度上的造成宫内宫外同时发生妊娠的可能性呈现出上升趋势，在本文研究的病例当中，就有1 例发现了宫内妊娠囊和已经存活的胚芽，所以直接诊断患者为宫内早孕，对患者进行刮宫术治疗后1周，患者突然发生了下腹部的剧痛和阴道的大量流血，回到我科进行进一步检查，发现患者腹盆腔中出现了大量积液，并且左附件区发现了具有混杂性回声的包块，结合患者的前期病史造成误诊为黄体破裂，之后进行手术证实患者实际为左侧的输卵管妊娠发生破裂。所以对于类似的病例我们应该充分的吸取经验教训，在诊断时不要拘泥于之前的认识，要拓宽思路，不能有任何程度上的掉以轻心。
②对于卵巢妊娠的检查，由于在卵巢中没有肌性的组织，所以形成的包块体积较小，并且和卵巢会呈现出密切的毗邻关系，但是这就会造成在医师经验不足的情况下会造成误诊，本文研究的病例中就将这种包块误认为是妊娠黄体而产生了1例漏诊。
③对于一些不典型的异位妊娠，例如患者不发生明显的腹痛，尿HCG只呈现微弱的阳性甚至呈阴性，有使用药物进行流产的病例，超声显示宫腔内的回声不均，并且出现不规则的液区，双卵巢和附件区较为清晰，无明显肿块，这可能是由于流产药物造成的。但是这样的症状对于超声的诊断都会产生极大的干扰，所以在超声诊断前一定要对于患者病史有充分的了解，并且紧密的结合临床的试剂情况，注意一些细微结构的检查，防止误诊的发生。
超声检查作为临床上对于异位妊娠病变的首选检查方法占有着重要的地位，但是超声图像常常会出现一定的交叉重叠现象，并且可能存在这异病同图或同病异图的现象。所以为了减少误漏诊的发生，必须在诊断中熟练的掌握异位妊娠声像图的图像特点和主要的鉴别依据，而且还要有针对性的对于患者的病史和临床资料进行综合分析，排除一些可能照成诊断失误，如有必要可以对患者进行后穹窿腔穿刺来帮助鉴别。另外对于许多育龄妇女出现的阴道不规则流血和尿HCG阳性的症状，即使超声检查并没有发现明显的异常现象，也应该要保持高度警惕。
参考文献：
[1]陆玲，刘小菊.异位妊娠的临床探讨[J].中国社区医师：综合版，2010，15（18）：96.
[2]李文珠.阴道超声诊断不同部位异位妊娠68例分析[J].中国民族民间医药杂志，2010，19（11）：157-158.
[3]高玉丽，杨继慧.经阴道超声检查对异位妊娠的诊断价值[J].医学信息：上旬刊，2010，23（6）：1675-1677.
[4]胡淑爱.异位妊娠误诊原因分析及医疗纠纷的防范.中国实用医药，2010，5（32）：203-204
论文作者:田昊璋
论文发表刊物:《健康世界》2014年21期供稿
论文发表时间:2016/4/1
标签：超声论文; 患者论文; 异位论文; 宫内论文; 发生论文; 输卵管论文; 阴道论文; 《健康世界》2014年21期供稿论文;