李强
（简阳市人民医院 四川成都 641400）
【摘要】目的：探究胆结石临床治疗中行腹腔镜联合胆道镜治疗的效果。方法：2016年2月—2018年2月我院收治的胆结石患者76例，双盲法分为给予的常规开腹手术的对照组与行腹腔镜联合胆道镜治疗的观察组各38例，对比两组治疗有效率、手术指标、住院时间与并发症发生情况。结果：观察组术中出血量、排气时间与住院时间均短于对照组，手术时间长于对照组，并发症发生率（2.6%）低于对照组（18.4%），P＜0.05。结论：腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石减少术中出血量，促进患者术后恢复，手术时间稍长，但减少并发症发生率，值得推广。
【关键词】腹腔镜；胆道镜；胆结石；疗效
【中图分类号】R657.4+2 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）21-0123-01
胆结石为临床常见病，患者体现上腹部隐痛、胆绞痛、发热、黄疸、腹痛等，胆结石合并胆道出血、肝脓肿等并发症，结石对胆囊黏膜造成长期刺激诱发胆囊癌，对患者造成不良影响。临床多给予手术治疗，本次研究对腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石的临床疗效进行探讨，报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2016年2月—2018年2月我院收治的胆结石患者76例，经双盲法分为观察组与对照组各38例：观察组中男17例、女21例，年龄19～61岁、平均（48.6±2.6）岁；对照组中男15例、女23例，年龄18～60岁、平均（48.2±2.4）岁。两组一般资料对比P＞0.05。
1.2 方法
术前准备：术前检查，气管插管，全身麻醉。
1.2.1对照组 行常规开腹取石术，右肋缘下作斜切口9～12cm，行胆囊切除术；依序切胆总管，取石，术后留T管。
1.2.2观察组 行腹腔镜联合胆道镜治疗，四孔法建气腹，经腹腔镜操作孔置手术器械与腹腔镜，经腹腔镜确认胆囊三角部位，对胆囊动脉与胆囊管作游离处理，夹断胆囊动脉，切除胆囊，夹闭胆囊管，暴露胆总管；于胆总管 纵行方向作切口2cm，经切口置胆道镜，胆道镜下查看结石数量、直径，体积小的结石经结石网取出，体积较大的液电碎石后取出，查看结石残留，0.9%氯化钠溶液冲洗胆总管，查看水肿情况，水肿者留T管，水肿不明显者一期缝合，术毕。
术后给予抗感染治疗，患者禁食禁水。
1.3 观察指标及评价标准
统计两组患者的手术指标、术后恢复情况与并发症发生情况，手术指标包括术中出血量，手术时间；术后恢复情况包括患者排气时间与总住院时间。
1.4 统计学处理
数据经SPSS17.0处理，计量资料行t检验，计数资料行卡方检验，P＜0.05：差异有统计学意义。
2.结果
2.1 围术期指标
观察组术中出血量少于对照组，术中出血量t=20.229，P＜0.01；手术时间长于对照组，手术时间t=3.565，P＜0.05；排气时间短于对照组，排气时间t=73.192,P＜0.01；住院时间短于对照组，t=25.915，P＜0.01，见表。
2.2 并发症
观察组切口感染1例，并发症发生率2.6%；对照组切口感染3例，胆道感染2例，胆漏1例，呼吸道感染1例，并发症发生率18.4%。观察组并发症发生率低于对照组，并发症发生率χ2=5.029，P＜0.05。
3.讨论
胆结石为临床常见病，患者受饮食习惯、年龄、性别等多方面因素影响导致胆结石发病，给予胆结石患者药物治疗难以取得理想疗效，因此临床多行手术治疗。传统开腹取石术需作较大切口于患者腹壁肌肉，故术后感染率高，术后恢复速度慢，恢复速度慢导致患者住院时间长，加大患者经济压力，对患者造成心理压力，影响术后恢复，因此常规开腹取石术虽能有效治疗胆结石，但患者依从性不高。
腹腔镜联合胆道镜属微创手术，对患者造成创伤小，经腹腔镜完成预处理病灶，降低完全取出结石难度；胆道镜提供视野，经胆道镜完成取石操作，避免常规开腹取石视野受限造成误操作导致对组织造成伤害引发术后胆道出血、化脓性胆管炎等并发症，具备安全性高的特点；腹腔镜联合胆道镜进行手术避免打开腹腔造成术后肠功能麻痹，降低术后发热、肺部感染、切口感染等并发症；切口小的优势减少术后患者疼痛，提高术后患者恢复速度，缩短住院时间。姜伟杰[1]对84例胆结石患者分组，给予对照组42例开腹探查取石术，给予观察组42例腹腔镜联合胆道镜治疗，结果显示观察组排气时间、术中输血量与住院时间均更短；孙贵兰[2]对74例胆结石患者给予分组治疗，结果显示腹腔镜联合胆道镜治疗出血量、手术切口、首次下床时间与住院时间均优于开腹取石术组，且术后观察组同期疼痛感更低，并发症发生率更少，但手术时间更长。本次研究中观察组手术时间更长，但术中出血量、手术时间、排气时间与总住院时间均更短，并发症发生率更低，基本与姜伟杰、孙贵兰的研究结果一致。
综上所述，腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石减少对患者造成创伤，降低术中出血量，提高患者术后恢复速度，虽然手术时间较长，但具备较高安全性，值得推广。
【参考文献】
[1]姜伟杰.胆结石应用腹腔镜联合胆道镜治疗的效果评估及研究[J].世界最新医学信息文摘，2017，17(72):38.
[2]孙贵兰.腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石的临床效果[J].中国民康医学，2018，30(02):6-7+16.
论文作者:李强
论文发表刊物:《心理医生》2018年7月21期
论文发表时间:2018/8/10
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