（沈阳市第一人民医院神经外科 辽宁 沈阳 110041）
【摘要】 目的：对内镜经鼻蝶入路手术治疗垂体瘤临床意义进行分析。方法：对2012年4月到2014年4月期间在我院接受治疗的100例垂体瘤患者进行临床研究，对所有患者实施内镜经鼻蝶入路手术治疗，观察患者的治疗效果。结果：有80例（80.0%）患者肿瘤全切除，有18例（18.0%）患者肿瘤次全切除，有2例（2.0%）患者肿瘤部分切除，有98例（98.0%）患者术后的临床表现症状得到不同程度的改善。结论：使用内镜经鼻蝶入路手术治疗垂体瘤患者，对患者的创伤较小，显露的较为清楚，对患者肿瘤的切除比较完全。
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【关键词】神经内镜技术；经鼻蝶入路；垂体瘤；临床意义
【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）06-0139-03
Clinical significance of endoscopic nasal adjustment approach surgery for pituitary adenoma Chen Rongju. The First People's Hospital in Shenyang, Liaoning Province, Shenyang 110041, China
【Abstract】Objective For endoscopic nasal adjustment approach surgery clinical significance of pituitary adenoma were analyzed. Methods From April 2012 to April 2014 treated in our hospital 100 patients with pituitary adenoma in clinical research, implement endoscopic nasal adjustment for all of the patients in the surgery treatment, the treatment effect were observed. Results 80 patients (80.0%) patients with total excision of the tumor, 18 cases(18.0%)patients with total excision of the tumor times, there are 2 cases (2.0%) patients with tumor resection, with 98 cases(98.0%)patients with postoperative clinical symptoms have different degrees of improvement. Conclusions Using endoscopic nasal adjustment approach surgery for pituitary adenoma patients less trauma, show more clearly, for patients with tumor excision is more complete.
【Key words】Neural endoscopic technology; The nasal butterfly into the road; Pituitary adenoma; Clinical significance
近年来，随着神经外科相关技术及医疗设备的不断进步，临床上对于垂体腺瘤的治疗也更加完善，神经内镜经鼻蝶入路手术治疗可明显提高临床对于垂体腺瘤治疗效果[1-2]。本文对内镜经鼻蝶入路手术治疗垂体瘤临床意义进行研究分析，所研究的结果报道如下。
1．一般资料和方法
1.1 一般资料
将2012年4月到2014年4月期间在我院接受治疗的100例垂体瘤患者作为临床研究对象，男性40例，女性60例，患者的年龄为16～81岁，平均年龄为（37.3±5.2）岁，其中，有55例存在头痛，有52例存在异常闭经，有50例存在视力、视野的异常，有46例存在泌乳，有40例存在肢端肥大，有5例存在血糖升高，4例存在血压升高，2例存在动眼神经麻痹，还有10例没有任何的症状。
1.2 方法
对所有垂体瘤患者进行常规的气管内插管进行全身的麻醉，取仰卧姿势并保持患者的头部向后仰15°，并向手术实施者进行偏转20°，使用碘伏对患者的面部及鼻腔进行消毒，按照患者术前的头部CT及MRI检查结果选择鼻孔于30°内镜的引导下沿着患者的中鼻甲及鼻中隔间进行入路，并使用含有0.01%的去甲肾上腺素盐水的棉条对将要实施的手术通道进行一定的扩张。于患者的蝶窦隐窝里将蝶窦的开口显露，并沿着蝶窦开口里的上缘约1cm为起始处以弧形向后将一侧鼻中隔的黏膜进行切开，并掀向后方将蝶窦的前下壁的骨性的相关结构进行显露，使用磨钻将骨质进行磨削以扩大蝶窦的开口，使开口的直径约1.5～2cm左右，将蝶窦的间隔进行磨除后使蝶窦里的两侧的颈内动脉隆起进行显露，并将鞍底完整的显露出来，使用磨钻于鞍底的中间偏向下方的位置开始对鞍底进行磨削，使开放范围的直径保持1～1.5cm，使用穿刺针将鞍内穿刺，抽吸、探查得以证实较为安全之后，进行电灼并使用尖刀以十字型将硬膜切开并对硬膜烧灼，使硬膜进行收缩而暴露出肿瘤，然后将肿瘤进行分块切除，若肿瘤的体积足够大则可以随着对肿瘤的不断切除使用内镜向肿瘤腔内进行一定的探查，于内镜的直视下将残余的肿瘤机械能切除，切除之后可于瘤腔中适宜的使用明胶海绵或者止血纱布进行填塞，并使用人工硬膜对鞍底进行双层封闭，若患者术侧的鼻腔黏膜保护的较好则不需要进行充填。观察患者的治疗效果。
2．结果
有80例（80.0%）垂体瘤患者肿瘤全切除，有18例（18.0%）患者肿瘤次全切除，有2例（2.0%）患者肿瘤部分切除。有98例（98.0%）垂体瘤患者术后的临床表现症状得到不同程度的改善，其中，头痛患者中有54例（98.2%）获得明显缓解，视力、视野异常患者中有50例（96.2%）得以恢复，血清催乳素分泌异常的患者中有40例（87.0%）得以改善，血糖升高的患者中有4例（80.0%）得以缓解，存在血压升高的患者中有2例（50.0%）获得明显改善，存在动眼神经麻痹的患者均获得恢复（100%）。
3．讨论
垂体瘤在临床的神经外科中是一种比较常见的肿瘤，发病率占颅内肿瘤中的10%～15%，目前垂体瘤的发病机制尚没有十分的明确[3]。临床上主要还是对垂体瘤患者实施外科手术的切除治疗，内镜下及显微镜下的经鼻蝶入路的切除手术治疗方式对于垂体瘤的治疗效果较好 [1]。内镜下的经鼻蝶入路对垂体瘤进行手术切除的技术已逐渐的成熟，临床上的手术操作也比较的高效和简单，因内镜具有一定的光学照明特征、内镜的角度和鱼眼的效应，可以更近距离的将患者的病变部位进行显露，可使患者的病灶进一步的显露，手术的实施范围比较的全面，与传统的手术治疗相比，内镜经鼻蝶入路的手术治疗可以最大限度的对患者鼻腔内的正常相关结构进行保护，而且对患者的创伤比较小，术后患者可获得较好的恢复，使患者的住院时间缩短，减轻患者和患者家属的经济负担[5]。
本研究显示，有80.0%、18.0%和2.0%的垂体瘤患者分别肿瘤全切除、次全切除和部分切除，有98.0%的垂体瘤患者术后的临床表现症状得到不同程度的改善，患者的头痛、视力和视野异常、血清催乳素分泌异常、血糖升高、血压升高、动眼神经麻痹等症状均获得明显的缓解和改善，说明内镜经鼻蝶入路手术方式对垂体瘤患者的治疗效果较好，可以明显改善患者的临床症状，有利于患者的尽快恢复。
综上所述，内镜下的经鼻蝶入路手术治疗垂体瘤患者的临床效果较好，对患者的创伤较小且手术操作较为简便，存在一定的临床意义。
【参考文献】
[1] 郭英,李文胜,蔡梅钦等.全神经内镜下经鼻蝶入路手术治疗垂体腺瘤72例临床分析[J].中华显微外科杂志,2012,35(5):364-366,443.
[2] 郝华超,王鹏,董轩等.内镜经鼻孔-蝶窦入路手术治疗垂体瘤71例[J].中国医药科学,2012,02(18):230-231.
[3] 殷俊,陈磊,朱少峰等.内镜辅助下经鼻蝶入路手术治疗垂体瘤疗效观察[J].世界最新医学信息文摘（电子版）,2013,(18):6-6,8.
[4] 王义彪.分析内镜经鼻蝶入路手术治疗垂体瘤的临床体会[J].医学信息,2014,(28):281-282.
[5] 张烨,朴浩哲,姚冰等.全麻下神经内镜引导经鼻蝶入路切除术治疗垂体瘤的临床效果观察[J].中国医药导报,2014,(18):41-43.
论文作者:陈荣举
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015/6/26
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