娄底市娄星区人民医院 湖南娄底 417000
摘要：目的：分析和探究抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）于肾脏疾病的临床诊断价值。方法：择取我院于2011年7月-2014年7月收治的肾病患者800例，全部行以ANCA检测，以献血科20例健康者血清为参照标准，对比800例患者的检测结果。结果：患者所患肾病的不同类型及其ANCA阳性率由低到高分别为：肾病综合征3.1%（5/162）、急性肾衰8.3%（4/48）、肾炎16.5%（30/182）、肾小球肾炎17.9%（10/56）、肾功能障碍18.1%（21/116）、血管炎19.7%（15/76）、狼疮性肾炎20.3%（31/153）和微动脉炎28.6%（2/7）。结论：ANCA对于某些类型的肾脏疾病，如肾小球肾炎、肾功能障碍、血管炎、狼疮肾炎和微动脉炎，具有较高的敏感性，于临床上表现出一定的诊断价值。
关键词：抗中性粒细胞胞浆抗体；肾脏疾病；临床诊断价值
人体单核细胞的细胞浆中存在着一种溶酶体酶，这种酶与中性粒细胞发生反应后，会产生一种抗体，即ANCA抗体[1]。ANCA的医学检测可以选择间接免疫荧光（IIF）法，呈现出阳性结果的ANCA有两类：胞浆型（C）与核周型（P）。前者容易导致呼吸疾病，后者对于肾小球肾炎和微动脉炎具有较高的敏感性。ANCA的含量多少与疾病的轻重有关，疾病重则ANCA含量高，疾病得到缓解，ANCA则随之下降甚至消失。
1 资料与方法
1.1 一般资料
择取我院于2011年7月-2014年7月收治的肾病患者800例，男性病患427例，女性病患373例，年龄为15-90岁，平均年龄（52.3±4.7）岁。按照肾脏疾病的不同类型分为：微动脉炎7例、肾病综合征162例、狼疮肾炎153例、肾功能障碍116例、肾炎182例、血管炎76例、肾小球肾炎56例、急性肾衰48例。为800例患者在空腹状态下进行静脉取血，取血量为3.0ml，将分离出的血清储存于-30℃的环境中，再随机择取献血科中20例健康者血液作为参照标准进行对比。两组在性别、年龄方面没有明显差别，P＞0.05，无统计学意义，可比。
1.2方法
采取IIF法对患者的血清进行ANCA阳性率检测，所使用的试剂与试剂盒产自德国欧蒙公司，其生物膜片借助乙醇测定中性粒细胞和猴肝，借助甲醛测定中性粒细胞和Hep-2细胞。将储存于-30℃条件下的血清放置于正常室温环境中，待其完全溶解后与试剂搅拌均匀，比例为1：20。将搅拌好的样本放入试剂盒中进行检测并对比检测结果的阴性、阳性率。具体操作步骤要严格遵守试剂盒说明书上的要求，观察设备选择荧光显微镜。
安排经验丰富的病理医师进行肾脏免疫病理与光镜检查，标本为取自肾活检的肾组织。进行光镜观察前，使用HE、PAS和Mssson进行染色。
1.3观察指标
辨别标本的特异性，按照“＋”和“-”的多少分为不同的荧光强度。
（1）“＋＋＋＋”或“＋＋＋”：荧光强度为闪亮。
（2）“＋＋”：荧光强度为明亮。
（3）“＋”：荧光强度为微弱，但仍可清楚看见。
（4）“±”：荧光强度极弱，能见度具有可疑性。
（5）“-”：荧光强度为无。
阳性标准：标本的荧光强度超过“＋＋”且对照结果显示为“±”或“-”。
1.4 统计学方法
本组研究采用SPSS15.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料采用（n，%）表示，采用卡方检验，计量资料采用均数±平均数（ ±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 ANCA检测结果
通过IIF法检测ANCA阳性率，800例患者共有118例呈现阳性结果，总阳性率为14.8%。与健康组的阳性率0.0%相比，ANCA组的阳性率远远高出很多，P＜0.05，差异具有统计学意义。
3 讨论
引言中提到，ANCA包括两种荧光类型：胞浆型（C）与核周型（P）[2]。由于胞浆型的病例极为少见，故暂未对其进行研究，本文的研究对象为核周型ANCA。
ANCA极易使血管壁发生炎症，从而造成小血管炎，如微动脉炎和血管炎。ANCA血管炎可以造成眼耳口鼻、肺脏、肾脏、皮肤及神经系统的全身性伤害。而肾脏是人体血运最为丰富的主要器官之一。因此，肾脏有极大的可能被ANCA带累，发展为器官的系统性疾病。肾脏受ANCA带累，多有血尿或蛋白尿的直接表现，重者甚至影响肾功能[3]。系统性红斑狼疮是一种免疫性疾病，这种疾病容易导致内脏发生严重的损伤，作用于肾脏的伤害，即为狼疮性肾炎。由于狼疮性肾炎是红斑狼疮的继发症，因此狼疮性肾炎能否正确及时的诊治，将直接关系到红斑狼疮患者的预后情况[4]。
通过IIF法，本研究对800例各种类型肾病患者进行了血清的ANCA阳性率检查，并以同院献血科的健康血液作为参照标准，将二者进行对比。观察表1可知，ANCA检查结果的总阳性率为14.8%。观察ANCA的分布状况，以微动脉中含量最高（28.6%），狼疮肾炎（20.3%）和血管炎（19.7%）次之，肾病综合征最少（3.1%），可见其分布非常不平衡。另外，本研究的患者，其平均年龄为52.3岁左右，45岁以上的中老年患者占总人数的比例超过80%，可见ANCA引起的肾脏疾病高发人群为中老年人。
需要注意的是，我国与ANCA相关的检测虽然在不断普及，对于肾脏疾病的检出率也在不断提升，但不同地区的诊治结果仍然有较大的差异，这可能是由于基层医生对于ANCA检测技术的把握不够[5]，从而造成了误诊或漏诊，为患者的治疗带来了危险和不便。因此，对于基层的ANCA检测，必须要进行强化。
针对微动脉炎、肾病综合征、狼疮肾炎、肾功能障碍、肾炎、血管炎、肾小球肾炎、急性肾衰等各种肾脏疾病的诊断，可以通过检查ANCA的阳性率来提高诊断正确率。上述多种肾脏疾病中，尤以肾小球肾炎、肾功能障碍、血管炎、狼疮肾炎和微动脉炎的检测结果更加准确，诊断价值比其他三项明显高出许多，推荐在临床上对那五种肾病的诊断进行推广。
参考文献：
[1]鲍帆，潘长虹，孙莉.抗中性粒细胞胞浆抗体在肾脏疾病中的诊断价值[J].国际检验医学杂志，2014（03）：345-346.
[2]孟晓华，田晓，王红阳，徐湜潺，冯晓明，史国辉.肺出血肾炎综合征患者临床特征分析[J].临床肺科杂志，2014（03）：551-552.
[3]赵明辉.抗中性粒细胞胞浆抗体相关小血管炎研究进展[J].中国实用内科杂志，2012（09）：680-683.
[4]陈小文，尧荣凤，鞠北华，黄清水，朱清仙.狼疮性肾炎中抗中性粒细胞胞浆抗体及其靶抗原的分析[J].免疫学杂志，2012（06）：515-518.
[5]张延，詹锋，武伟，林书典，潘楚瑛，陈道军.抗中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎的肾脏损害和病理（附16例分析）[J].现代预防医学，2010（15）：2983-2986.
论文作者:胡先夫
论文发表刊物:《健康世界》2015年3期供稿
论文发表时间:2015/10/27
标签：肾脏论文; 粒细胞论文; 疾病论文; 肾炎论文; 患者论文; 抗体论文; 荧光论文; 《健康世界》2015年3期供稿论文;