湖南省永州市中心医院 425000
【摘 要】目的 观察浸润性膀胱癌治疗中腹腔镜根治性膀胱全切+回肠膀胱术的效果。方法 筛选2016年1月-2017年6月期间在我院进行治疗的26例浸润性膀胱癌患者为研究对象，所有患者均采用腹腔镜根治性膀胱全切+回肠膀胱术，回顾分析手术效果。结果 所有患者围术期无死亡者，3个月内有23.08%的患者发生并发症，1年内发生率为26.92%，1年内复发率为7.69%。结论 浸润性膀胱癌治疗中，使用腹腔镜根治性膀胱全切+回肠膀胱术，能够去除病灶，复发率低，治疗效果佳，同时创伤小、安全性高，是值得推广应用的手术方法。
【关键词】腹腔镜根治性膀胱全切；回肠膀胱术；浸润性膀胱癌
在泌尿系统疾病中，膀胱癌属于严重且复发率高的恶性肿瘤，随着癌细胞的生长，会对膀胱肌层造成侵犯，也就形成了浸润性膀胱癌，此时癌细胞仅限于膀胱，未向其它器官转移，是手术切除的最佳时期。但是传统开放性手术，创伤大、术后恢复慢，本次回顾了我院26例行腹腔镜根治性膀胱全切+回肠膀胱术的患者资料，以此来分析手术的效果，现报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
筛选2016年1月-2017年6月期间在我院进行治疗的26例浸润性膀胱癌患者为研究对象，其中女性患者5例，剩余21例为男性患者，年龄范围49-74岁，平均（60.3±2.4）岁；所有患者术前均经过影像学检查、膀胱镜检查、病理活检，确诊为膀胱癌，肿瘤大小2.3-7.6cm，平均（4.5±1.3）cm；其中11例单发，15例多发。
1.2 方法
1.2.1腹腔镜根治性膀胱全切，具体操作如下：
1.2.1.1 麻醉和穿刺。患者平卧位，气管插管全身麻醉后，改头低足高位。穿刺采用5孔法：孔1于脐下1cm，将气腹针刺入，并建立CO2气腹，维持压力在12-15mmHg，置入腹腔镜，孔2、孔3分别在双侧腹直肌外缘脐下两横指位置，孔4、孔5分别在双侧髂前上棘内上两横指位置[1]。
1.2.1.2 盆腔淋巴清扫、输尿管游离。在腹腔镜下观察肿瘤无转移、器官无损伤后，定位右侧输尿管，并顺着输尿管将腹膜剪开，将腹膜打开后，使用输尿管钳提起输尿管，游离至膀胱壁，离断输尿管，沿着右侧髂血管及闭孔神经清扫盆腔淋巴结；再以同样的方式对左侧输尿管游离、离断，盆腔淋巴结清扫[2]。
1.2.1.3 切除、游离精囊、前列腺、膀胱。将膀胱直肠陷窝暴露出来，将两侧精囊游离后，再将狄氏筋膜打开，狄氏间隙暴露出来后，将直肠前壁和前列腺分离；使用Hem-o-lok夹结扎膀胱上动脉后将其切断，使用超声刀及Hem-o-lok夹将膀胱侧血管蒂逐步游离、结扎并切断，贴近前列腺包膜位置将前列腺侧韧带、血管蒂切断，切开盆内筋膜，切断部分耻骨前列腺韧带，游离前列腺尖部，将阴茎背深静脉复合体缝扎，再将其离断，使精囊、前列腺、膀胱彻底游离[3]，最后离断尿道，根治性切除膀胱。
1.2.2 回肠膀胱术，具体操作如下：取下腹正中切口，逐层切开腹壁进入腹腔，取出膀胱标本，在距回盲部约15cm处切断回肠，切取一段长约15cm的回肠，分离肠系膜；再将回肠两断端端端吻合，恢复肠道的连续性，将两根单J管分别经两输尿管断端置入肾盂，将左输尿管从乙状结肠后方拉至右侧，将两输尿管末端侧侧并口吻合后，再与切取的回肠输入端行端端吻合，将右侧腹直肌外缘脐下两横指处Trocar通道扩大至能通过两指，再将回肠膀胱输出端经此通道拉出，在腹壁外预留出3cm左右肠管，将回肠膀胱与腹壁缝合固定，将外部肠管外翻缝合，形成肠乳头，固定好回肠膀胱支架管和两根单J管；最后留置盆腔引流管，将切口逐层缝合后贴造口袋[4]。
1.2.3 术后处理。术后禁止饮食，适当给予营养液和抗炎药，待肛门排气后去除胃管，开始食用流质食物，约3天左右可以过渡到半流质食物，再逐渐恢复到正常饮食。术后1周拔除回肠膀胱支架管，术后2周拔除单J管。
1.3 观察指标
记录所有患者手术时长、术中失血量、围术期死亡人数、排气时间、清扫淋巴结数量；同时，术后保持对所有患者随访1年，记录所有患者近期并发症，包括：肠梗阻、尿瘘、肠瘘、吻合口狭窄，以及1年内复发情况。
1.4 统计学分析
利用SPSS21.0软件记录和统计本次研究中所有数据，（±s）表示计量资料，率（%）表示计数资料。
2 结果
2.1 所有患者手术效果和结果
26例患者围术期无死亡者，平均手术时长、术中失血量、排气时间等，见表1
表1 所有患者手术效果和结果（±s，%）
3 讨论
浸润性膀胱癌患者会有血尿、排尿困难、膀胱区疼痛等表现，随着病情的发展会转移至全身，从而危及生命。所以在转移前，处于浸润期需及早的手术切除，传统开放手术会有2.5-2.7%的围术期死亡率，而且并发症发生率高达30-64%，不利于患者的生命健康。腹腔镜是近些年被广泛应用的微创形式，手术切口小、出血量少，切除膀胱及清扫淋巴结彻底，术后患者更容易康复，减少感染、并发症以及死亡率。
本次研究中，所有患者经过腹腔镜根治性膀胱全切+回肠膀胱术，手术效果良好，术后3个月共有6例出现不同的并发症，发生率为23.08%。由于回肠膀胱引流通畅，压力低，从而减少感染几率，并且对上尿路影响小，不损害肾功能，另外，腹腔镜的引导下，不易对输尿管造成损伤，其周围的神经和血管能够有效保护，使输尿管回肠吻合口恢复良好，不易出现狭窄或是尿瘘等并发症。对所有患者随访1年后，复发率为7.69%，这是因为腹腔镜下局部放大后，有着更好手术的视野，切除更彻底，且肿瘤切除后置入无孔袋，避免了癌细胞的外溢，所以有效降低了复发的几率。
综上所述，浸润性膀胱癌治疗中，使用腹腔镜根治性膀胱全切+回肠膀胱术，能够彻底切除病灶，满意控瘤，复发率低，手术效果较好，同时创伤小、安全性高，是值得推广应用的手术方法。
参考文献：
[1] 白云金，杨玉帛，韩平，等. 腹腔镜与开放性根治性膀胱切除术治疗老年膀胱癌短期疗效对比研究[J]. 现代泌尿外科杂志，2016，21（2)：87-90.
[2] 梅延辉，张冰，燕东亮，等. 腹腔镜下膀胱全切除前后施行盆腔淋巴结清扫术疗效对比[J]. 现代泌尿外科杂志，2016，21（10)：782-785.
[3] 魏晓松，庄乾元，胡志全，等. 机器人辅助腹腔镜与开放、腹腔镜下膀胱根治性切除及Bricker回肠膀胱术比较分析[J]. 现代泌尿生殖肿瘤杂志，2016，8（2)：76-81.
[4] 胡淼，顾朝辉，贾占奎，等. 腹腔镜根治性膀胱切除术后不同尿流改道术式疗效比较[J]. 中华实验外科杂志，2016，33（3)：804-806.
论文作者:秦钢,邓若平,徐文超,文建华
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年5期
论文发表时间:2018/9/27
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