陈刚
（西山煤电职工总医院骨科山西太原030053）
【摘要】目的：探讨注射器针头内固定治疗各种手指末节骨折的效果及处理方法。对55例60手指末节指骨骨折患者使用注射器针头由远端顺行穿入骨折的末节指骨进行内固定治疗。结果：术后随访6月～2年55指功能恢复及外观良好，3指远节指间关节僵硬，2指指甲不平整。结论：注射器针头治疗手指末节指骨骨折疗效确切、方法简单、取材方便，不失为手指末节骨折治疗之好方法。
【关键词】末节指骨；骨折；注射器针头；内固定
【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）07-0131-02
山西焦煤西山煤电集团公司是全国最大的炼焦煤生产基地，以采煤为主业，多种产业并进，重物砸伤，碰伤手指外伤最为常见。由于手指背侧由指甲及一薄层皮肤覆盖,没有皮下组织,因此损伤时极易导致开放骨折,且软组织损伤后,多不能维持骨折的稳定,治疗不当会影响手指外观及功能[1]。若骨折不能解剖复位,易致指甲畸形影响美观乃至影响手指功能。我院自2009年3月至2012年7月3年间采用注射针头内固定治疗指骨末节横断、斜行骨折及粉碎骨折55例,取得了良好的疗效,现报告如下。
1.临床资料
1.1一般资料
本组55例共60指，为指骨干骨折和基底背侧骨折（锤状指），其中指骨干骨折36指，指骨基底背侧骨折24指。男41例，女14例；年龄18～55岁。其中5例为双指未节骨折。受伤原因:砸伤38指，刀割伤22指。闭合损伤24例，开放损伤31例，合并肌腱损伤6例，合并甲床损伤18例。
1.2手术方法
采用注射针头进行末节指骨骨折内固定。在臂丛或指根神经阻滞麻妥后，先将伤口用无菌敷料包扎，用无菌肥皂水-生理盐水依次刷洗患肢三遍，取下无菌敷料，将伤口周围完整皮肤再次用无菌肥皂水-生理盐水依次刷洗，伤口及伤口周围用3%的过氧化氢液冲洗伤口后再用生理盐水彻底冲洗，再用1%碘伏水冲洗伤口，消毒术野，铺无菌单，气囊止血带下或指根扎无菌橡皮止血带下行手术治疗，先逐层去除伤口及伤口周围污染物及坏死组织，良好显露骨折端，准确复位骨折断端，选用1枚7号注射针头，由针尖自指尖中点距甲缘1.5mm处进针，向骨折断段顺行穿入沿末节指骨骨髓腔轴线捻入针栓，直到近端皮质并牢固固定骨折端，但不要通过关节，即感觉骨折断端固定稳定即可，不稳定时也可穿入2枚针头。若系手指末节基底背侧骨折（锤状指），需将末节指骨背伸10～15度，将1枚7号注射器针头捻入，针尖通过关节面固定。若关节囊损伤者修补关节囊。若甲床和指甲分离，需去除指甲，修复甲床，用0/3可吸收线缝合甲床，甲床缺损者，用刮须刀片据缺损大小切取甲床并修补甲床，凡士林纱布覆盖甲床。若指端软组织缺损亦可行V-Y皮瓣术，减少感染机率。固定牢固后，并修复伸指肌腱，“C”型臂X线机透视下观察复位机固定情况，闭合皮肤创口，针栓距指端2mm处折断，夹闭针孔，无菌敷料包扎。
1.3术后处理
术后局部烤灯（距离30cm100w），应用扩血管药物，适当应用活血药物，据创口情况合理使用抗生素。术后2周拆线，术后4～6周拔除针头，并鼓励患者行手术后功能锻炼。骨折严重者可适当应用手指固定矫形器外固定。
1.4结果
本组经6月～2年的随访，所有患者均获得骨折愈合。骨折愈合时间2～4个月，平均愈合时间为3月，无感染、无延迟愈合及畸形愈合。55指功能恢复及外观良好，3指远节指间关节僵硬，2指指甲不平整。手指功能按中华医学会手外科学会上肢功能评定试用标准[2]评定:优53指，良3指，可4指，优良率93.3%。典型病例X线片见手术前（图1），手术后（图2）。
手术前（图1）手术后（图2）
2.讨论
2.1手末节指骨骨折特征：手指末节骨折损伤机率高，在指骨折中最为常见，约占50%[3]。未节指背侧由指甲及一薄层皮肤覆盖，没有皮下组织，因此损伤后极易导致开放性骨折；由于软组织损伤使骨折的稳定性不能维持，因此多数患者为不稳定损伤；如果骨折不能解剖复位，将导致指甲畸形，影响美观及手指功能。
2.2注射器针头内固定术治疗的适应证：末节指骨骨折分多种类型，按骨折部位通常分为甲粗隆骨折、骨干骨折、基底掌侧骨折和基底背侧骨折（锤状指）。本组患者为骨干骨折和基底背侧骨折（锤状指）。
2.3注射器针头内固定术的优点：①取材方便，注射器针头有多种规格；②一人即可完成手术；③固定可靠、操作简单；④经济适用，可减轻患者之经济负担。⑤易于用手指直接操作，针头刚度较细克氏针强，极少出现断针及针尖弯曲。手感良好，曲度和方位可即时调整，完全能起到钻孔与固定作用。⑥术后换药方便，与外固定相比骨折端不易移位，不影响皮肤及软组织血供，术后伤口愈合快，再生指甲生长快，畸形少[4]。⑦手术时间短，损伤小，术后并发症少。
2.4注射器针头内固定术的缺点：①指骨基底关节面塌陷、碎裂严重，关节面无法保留，疗效差；②骨折局部皮肤条件差或注射器针头固定后，其周围无血运组织覆盖，术后易感染，骨外露。
2.5注意事项：①清创时，仔细辨别挫灭组织，合理适当清除之。②骨折复位时，避免损伤之甲床与末节指骨分离，更不能使甲根部、甲缘、皮肤分离，以免影响甲床血供,甲基质缺血坏死，指骨外露，指甲再生不能。③甲下淤血时采用针头捻转穿刺以利放血。④粉碎骨折可用2枚乃至3枚针头固定。⑤指骨远端小碎骨折片可酌情摘除，以利关闭创口。⑥皮肤缺损可行“V-Y”皮瓣术。⑦骨块较大时可采用逆行导入细针头做引导，再顺行导入粗针头，这样定位，复位更准确。⑧针尾一定要夹闭，避免逆行感染。⑨指端部分组织坏死时，可切除，经换药后酌情植皮或行V-Y皮瓣术。⑩针尾因血痂粘固，易使纱布紧钩于针尾，换药时用生理盐水侵泡后缓缓取下纱布，避免针头拔出而影响固定。⑾术后指骨外露者可行部分指骨咬骨钳咬骨，经换药据创面情况行植皮或V-Y皮瓣术。⑿骨折固定后局部组织条件差者，宜用埋藏法处理之。
该手术方法，经临床应用疗效良好，不失为手指末节骨折治疗之好方法。
【参考文献】
[1]顾建新，孟良等.注射器针头内固定治疗末节指骨骨折62例疗效分析，浙江创伤外科，2013年6月,第18卷第三期，413.
[2]潘达德，顾玉东，侍德等.中华医学会手外科学上肢部分功能评定试用标准[J].中华手外科杂志，2000,16:130-135.
[3]曾炳芳，张长青.创伤骨科新进展［Ｍ］.北京：人民卫生出版社，2003，419-424.
[4]李平安，古安武，余松等.注射针头内固定治疗手指末节指骨骨折120例，实用医学杂志，2007年第23卷第10期，1559.
论文作者:陈刚
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/7/2
标签：指骨论文; 针头论文; 末节论文; 注射器论文; 损伤论文; 手指论文; 术后论文; 《医药前沿》2015年第7期供稿论文;