(徐州医科大学 江苏徐州 221004)
【 中 图 分 类 号 】 Ｒ７３７． ３３【 文 献 标 识 码 】 Ａ【 文 章 编 号 】 １５５０ －１８６８（ ２０１６） ０４
随着社会经济的发展，人们的生活水平有了很大的提高，对于健康的重视程度也随之升高，在这个大背景下，过度医疗这一问题也随之而来。那么何为过度医疗呢？简单来说就是医疗行业为患者提供了超出实际保健需求的医疗服务，主要表现为过度用药、过度检查等。而近年来发展迅速的医学影像学检查技术的过度应用也成了过度医疗中的重头戏。但是需要强调的是不合理的医学影像学检查不仅仅造成医疗资源的浪费，对患者的身体健康和经济方面都造成了一定的负面影响，间接激化医患矛盾，增加社会不稳定因素，应当引起医疗卫生行业的足够重视。
虽然近年来影像学发展迅速，新科技的应用在降低射线辐射剂量的同时也提高了诊断能力，但是由于射线的累积效应，其带来的危害仍不能掉以轻心，医务人员应当以仁爱之心对待每一位患者，尽可能地减轻患者的身心负担，在最优化诊疗的前提下，将影像学检查带来的危害降到最低。
造成医学影像学过度检查的原因有很多，找到、找全原因才能更好地对症下药，才能从源头上解决问题。在目前的医疗系统中，笔者认为医学影像学过度检查现象产生的原因主要有以下几个方面：
一、临床医生对于影像学检查技术的适应症没有足够的了解。在对患者进行诊疗的过程中，临床医生尤其是资历尚浅的临床医生由于对各种影像学检查技术的概念模糊，往往不能选出最佳的检查技术而采取多种检查单子一起开这样的现象，甚至扩大不必要的检查部位，不仅浪费医疗资源，对于危重病例的及时诊治也十分不利，容易错失良好的救援机会。对于严重外伤、急性呼吸道疾病、急腹症、吸入性肺炎等急症病例，临床医生应该根据患者的病情严重程度来选择较为合理的影像学检查技术，以求在较短的时间内得到较为清晰的图像以供具有实质性的诊断意见。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆这要求临床医生不仅要具备扎实的临床基础知识，对于X线、超声、CT、MRI等各种影像学检查技术的适应症和禁忌症也要熟记于心。
二、各种影像学检查技术尚无统一的质量评价标准。在不同级别的医院所做的影像学检查，由于设备的水平不同，导致在不同的医院就诊时以往的检查资料常常不能通用。病人在不同的医院就诊时常被要求重复检查，甚至有时只需要一次CT和一次MRI就可以诊断疾病的病例，只因为就诊医院不同而在短期内做了多次头颅CT和MRI 检查，这就是典型的过度检查。目前尽管不同级别医院内的设备水平参差不齐，但是主要的检查方式应该有个统一的标准，在提高影像学检查的准确性的同时减少不必要的重复检查。
三、由于医患关系趋向紧张，再加上在法律法规上对于医院及医生的保护制度并不完整，这直接影响到医生的自身利益，为了确保万无一失，这种自保性的过度检查逐渐成为趋势。如何做到最大程度保护医生和患者双方的利益已经成为现在医疗行业亟待解决的问题。
四、个人的利益问题。于医生而言，目前很多大型医院都通过医生开单开药来增加效益、增加创收，由于薪酬福利和自己的付出之间不成正比，很多医生为了达到创收的目标而对患者采取多开药、多开单的诊疗模式。于患者而言，有些患者因有单位报销的医保，常常因为不想“浪费”而要求做检查；也有些患者过度担心自己的身体状况而主动提出多做检查来确保自己的身体健康状况；更有甚者偏信谣言，不信任医生，认为最贵的检查就是最好的、最万能的。
在医学影像学检查中的过度医疗有以下几个特征：
一、医学影像学过度检查现象广泛存在。在各级医院中，都配备了一定水平的影像学检查设施，所以这种现象普遍存在，无论是乡镇医院还是三甲医院，患者往往都不是只做一个最合适的检查。
二、主要集中在大医院。由于大型医院设备先进、财力雄厚，为影像学检查的过度应用提供了基础，而且由于人们对于健康的重视程度增加，导致患者无论大病小病全趋向于大医院就诊，所以影像学检查的过度应用在大医院中表现突出，相对集中。
三、对身体的直接损害性。虽然影像学检查技术更新换代较快，目前也已发展得较为先进，但不能否认的是无论现在的医疗科技多么发达，各种设备对人体健康的损害作用仍不能完全否定，这种损害的无形性极容易被人忽视，就连超声检查，虽然尚未被证实对人体有明确的损害，但是目前仍没有任何机构可以确定的说这种技术对人体没有任何伤害。
创建和谐的医疗环境需要政府、院方和患者的共同努力。其一，政府首先要加强对医疗行业的宏观调控作用，加大对医院的财政拨款，让市场化主导的医疗体系逐渐转变为国家宏观调控为主导的医疗模式，给予医生公正的薪酬福利保障，减轻医生以及院方的经济压力和指标压力，从而为医生提供一个相对和谐的工作环境，同时，对于医院的管理和运行也要加强监督，在设备的招标和选购上面加强调控。其二，医生要加强基础理论学习，对于影像学检查技术要有透彻的学习和领悟，加强医务人员的素质教育和医德教育，尊重患者，学会换位思考，以自己的仁爱之心为患者缓解病痛。其三，于患者而言，患者应该树立正确的就医观念，尊重医生、相信医生、相信科技，同时对于基础医学知识也要有一定的客观了解，树立理智、科学的就医态度，改善医患关系，从而最大程度减少影像学检查的过度应用。
参考文献：
[1]麦伟文，宋亭，王正维.急症病人影像学检查方式的选择[J].中国现代医学杂志.2004.14（2）：154-155
[2]吴美花，葛菁芳.合理应用医学影像学检查[J].上海医学影像.2009.18（3）：271-272
[3]尚全良，周启昌，肖恩华.影像医学检查中的过度医疗[J].医学与社会.2006.19（12）：60-62
论文作者:卢雨辰 崔雯 钱龙龙 彭文静 胡玥
论文发表刊物:《医药界》2016年4月第4期
论文发表时间:2016/6/27
标签：患者论文; 医生论文; 影像论文; 医疗论文; 医院论文; 医学影像论文; 自己的论文; 《医药界》2016年4月第4期论文;