奥美拉唑和克拉霉素及阿莫西林三联疗法治疗消化性溃疡60例的临床效果观察论文_王永清

奥美拉唑和克拉霉素及阿莫西林三联疗法治疗消化性溃疡60例的临床效果观察论文_王永清

哈尔滨市香坊区民生社区卫生服务中心 150040

【摘 要】目的:探讨奥美拉唑、克拉霉素、阿莫西林三联药物治疗消化性溃疡及根除幽门螺杆菌的疗效,指导临床合理用药。方法:治疗组给予奥美拉唑、克拉霉素、阿莫西林,连服1周,然后继续服用奥美拉唑20mg,1次/d,连服4周;观察组给予雷尼替丁、甲硝唑、阿莫西林,连服2周,然后继续服用雷尼替丁150mg,2次/d,连服6周。结果:治疗组溃疡治愈率、总有效率及幽门螺杆菌转阴率均高于观察组,差异均有显著意义(p<0.05)。结论:奥美拉唑、克拉霉素、阿莫西林三联疗法治疗消化性溃疡,疗效显著。

【关键词】消化性溃疡;幽门螺杆菌;三联疗法

消化性溃疡主要是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡,发病主要与胃酸、胃蛋白酶的自身消化和幽门螺旋杆菌(Hp)感染有关,根除幽门螺旋杆菌治疗在防治中尤为重要,笔者观察了奥美拉唑、克拉霉素、阿莫西林三联疗法治疗消化性溃疡的临床效果,现报告如下:

1.临床资料及方法

1.1临床资料 选择我院2012年年6月至2014年6月门诊治疗的消化性溃疡患者120例,均经胃镜检查确诊为活动期消化性溃疡,并做幽门螺杆菌检测为阳性。所有病例经检查均为良性溃疡,所有患者在受检前一个月内均未用过与溃疡、胃炎及抗HP有关的药物,无消化道大出血、幽门梗阻、穿孔等并发症,无青霉素过敏史,无肝肾功能不全。患者均有慢性过程、周期性发作、节律性腹痛的特点。主要临床表现为上腹部疼痛、饱胀不适、嗳气、泛酸、恶心等,均经电子胃镜检查确诊为活动性溃疡,Hp经14C一尿素呼气试验及快速尿素酶确诊为阳性。男45例,女15例;年龄20~65岁、平均42.2岁;病程0.5个月-2年。其中胃溃疡35例,十二指肠球部溃疡19例,复合性溃疡6例,均无消化道大出血或幽门梗阻、穿孔等并发症,无青霉素药物过敏史,无胃肠手术史,无心、肝、肾功能不全等,非妊娠或哺乳患者,癌症患者。治疗前1个月内未服用过抑酸剂、H2受体拮抗剂、非甾体消炎药、皮质激素、抗生素、铋剂等药物。

1.2治疗方法 60例患者平均分成2组,每组30例。两组患者性别、年龄、病程、病情等方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。治疗组给予口服奥美拉唑肠溶胶囊20mg,2次/d,克拉霉素片0.5g,2次/d,阿莫西林胶囊1.0g,2次/d,连服1周,然后继续服用奥美拉唑肠溶胶囊20mg,1次/d,连服4周。观察组给予雷尼替丁胶囊150mg,2次/d,甲硝唑片0.4g,2次/d,阿莫西林胶囊1.0g,2次/d,连服2周,然后继续服用雷尼替丁胶囊150mg,2次/d,连服6周。疗程结束1个月后做胃镜检查及HP检测,同时检查肝肾功能,观察患者治疗前后症状好转、消失情况及不良反应发生情况。

2.疗效标准及结果

2.1疗效评定[1] ①治愈:症状消失,胃镜检查溃疡愈合,HP转阴。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆②显效:症状消失,胃镜检查治疗有效,HP转阴或仍为阳性。③有效:症状减轻,胃镜检查溃疡治疗有效,HP未转阴。④无效:症状减轻不明显或未减轻,HP未转阴。胃镜下观察:溃疡消失,瘢痕形成,周围炎症消失为愈合;溃疡消失,周围仍有炎症为显效;溃疡面缩小50%(按长径计算)或溃疡个数减少为有效;溃疡面无变化或缩小不足50%为无效。HP根除:内镜下取活检做快速尿素酶试验,阴性者定为HP根除。

2.2结果 治疗4周后评定,溃疡愈合情况治疗组复查胃镜痊愈及有效人数为28例,总有效率93.3%,而观察组为24例,总有效率80%,观察组总的疗效有效率明显高于观察组。

3.讨论

消化性溃疡主要是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡,因溃疡的形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关而得名,是世界范围内常见病,但有地区差异[2]。消化性溃疡的发病主要与幽门螺旋杆菌(HP)感染和胃酸胃蛋白酶的自身消化有关。所以,该病治疗采取根除HP感染,预防复发,从而达到治愈溃疡病的目的,这已成为共识。HP感染是消化性溃疡(DU,GU)的重要致病因素,且是导致消化性溃疡复发的重要病因,因而根除HP治疗消化性溃疡已成为共识,目前根除HP的方案很多,以往用铋剂三联疗法,HP根除率可达70%~ 90%,但病人不良反应较多,病程长,病人依从性差以质子泵抑制药(PP I)为主的三联疗法其疗效可靠,症状缓解速度快,不良反应少,HP根除率与现代的铋剂三联疗法相似而得到重视。

最新研究发现,幽门螺杆菌(Hp)是消化性溃疡(PU)致病及复发的主要原因之一,根除Hp能促进PU愈合。近年来研究表明,克拉霉素是一种新型酸稳定的大环内醋类抗生素,通过阻碍细胞核蛋白SOS亚基的联结,抑制蛋白合成而产生抑菌作用,该药口服吸收快、血药浓度高,为浓度依赖性抗生素,能有效清除HP[3]。体内、体外均有较强的抗HP作用(单药达42%)。奥美拉唑为H十一K十-ATP酶抑制药,在酸性的胃壁细胞分泌小管内,转化为次磺酸和亚磺酞胺,后者与H十一K十-ATP酶a亚单位的巯基共价结合使酶失活,从而减少胃酸分泌。阿莫西林在水中微溶,在乙醇中几乎不溶,0.5%水溶液的pH值为3.55,本品的耐酸性较氨节西林强,口服吸收良好,也有利于清除HP。研究表明,消化性溃疡绝大部分由于HP感染所致,国内学者报道,联合用药治疗消化性溃疡疗效肯定。本组应用奥美拉唑有效地抑制胃酸分泌,应用克拉霉素和阿莫西林双重根除HP,三药联合应用提高了消化性溃疡的愈合率及HP的消除率,从而有效控制了消化性溃疡复发率不失为一种安全有效的治疗方法。国外报道质子泵抑制药、克拉霉素、阿莫西林三联疗法对HP的根除率为74%~ 96%。笔者的观察结果表明,克拉霉素、阿莫西林及奥美拉唑三联疗法是治疗消化性溃疡的有效方法,且价格便宜,病人依从性强,值得临床进一步试用,值得临床推广。

参考文献:

[1]孟宪镛.实用消化病学[M].北京:世界图书出版公司,2001:203-205.

[2]白文元,姚希贤,崔东来.消化性溃疡的内科治疗.中国全科医学,2003,3(1):11-12.

[3]王永福,耿立霞,郭春林,等.根除幽门螺杆菌对消化性溃疡患者胃泌素表达水平的影响.中国全科医学,2004,7(19):1388-1389.

作者简介:

王永清(1970-),女,本科,主治医师,籍贯:山东省诸城县,研究方向:内科学。

论文作者:王永清

论文发表刊物:《航空军医》2015年11期

论文发表时间:2015/12/25

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