张建梅? 郭应辉?(1 甘肃省武威市凉州区中医院超声科 733000；2 凉州区张义中心卫生院 733000)
【摘要】目的 探讨中药自拟消癥汤联合高强度超声聚焦(HIFU) 治疗子宫肌瘤的临床疗效 方法 对112 例子宫肌瘤患者，在两种治疗方式下（对照组单用HIFU 技术治疗，治疗组在HIFU 技术治疗的基础上联合应用中药），于治疗后第3、6 个月分别进行超声检测，记录结果。
结果 治疗组显效和有效病例明显高于对照组，治疗组临床总有效率为96.43%显著高于对照组的85.71%(P＜0.05) 结论 中药自拟消癥汤联合HIFU 治疗能有效提高子宫肌瘤治疗效果，疗效确切。
【关键词】中药；自拟消癥汤；高强度超声聚焦；子宫肌瘤【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）11-0462-02
高强度聚焦超声（HIFU）因其无创、不出血、痛苦小、恢复快、治疗时间短、费用低廉等优势，目前已广泛应用于临床子宫肌瘤的治疗。笔者在长期的临床实践中发现，中药自拟消癥汤联合H I FU治疗子宫肌瘤能有效提高子宫肌瘤的治疗效果，且可消除HIFU 治疗后的不良反应，现报道如下：l 资料与方法l. l 一般资料选取我院2 0 13 年1 月～2 0 15 年6 月收治的子宫肌瘤患者112例，年龄26～50 岁，均为经产妇女，并根据临床症状、妇科检查及彩超检查确诊为子宫肌瘤，肌瘤直径不大于8cm，肌瘤数目最多不超过6 个，均为肌层和浆膜下的子宫肌瘤，其中单发肌瘤66 例，多发肌瘤46 例。排除子宫内膜恶性病变，严重心肺肾等重要脏器病变，不能耐受治疗者，精神障碍不能合作者。
1 . 2 方法将112 例子宫肌瘤患者，随机分为治疗组和对照组各56 例，对照组单用HIFU 技术治疗，治疗组在HIFU 技术治疗的基础上联合应用中药自拟消癥汤，两组均于治疗后第3、6 个月进行超声检测，记录结果。
1.2.1 仪器与方法仪器 采用重庆海扶JC 型高强度聚焦超声肿瘤治疗系统，探头频率为4MHZ,治疗头频率0.8MHZ，焦距142mm，声功率100W～400W，有效治疗深度2mm～15mm，治疗介质为脱气自来水。超声检测用美国PHILIBA IU22 超声诊断仪, 经腹超声频率为3.5MHz。
方法 术前用彩超检查确定肌瘤的部位、个数、大小、血流分布情况及血流动力学参数, 检查时,探头垂直于水平面, 横断面及纵断面, 分别取最大的切面冻结,测量瘤体最大前后径、左右径及上下径,打印报告并将图像存档。HIFU 治疗时将每个瘤体分为若干层面,按一定顺序逐层按照由点到线,由线到面, 由面到体的方式进行治疗。对于 CDFI 显示瘤体血供丰富之处,治疗时应适当提高功率或重复多次治疗。治疗参数: 发射时间 0 .15 ～ 0 .20 秒, 间距时间0 .30 ～ 0 .40 秒, 发射次数 6～ 8 次。 按肌瘤大小分次治疗, 最大径线 ≤2 .5cm 的肌瘤一次性治疗完毕。最大径线 2 .5 ～ 6cm的肌瘤分 2 次治疗, 最大径线大于6cm 的肌瘤分 3 次治疗, 每次治疗持续 0 .5～ 1. 5 小时, 间隔 1 天。
1.2.2 治疗时应注意事项：（1）严格控制HIFU 治疗的适应证和禁忌证，并对治疗部位皮肤的含水情况要有充分了解，对于表皮干燥者，治疗前应对局部皮肤作适当的湿敷，增加局部皮肤的含水性，增强透声性，避免声波对皮肤的损伤。（2）认真做好术前准备，治疗前常规做好血常规、尿常规、出凝血时间、肝功、肾功、血糖、胸透、心电图检查。（3）术前备皮,留置导尿管, 保持治疗中膀胱适度充盈,治疗前 30 分钟予盐酸哌替啶 50mg 肌注预防治疗中疼痛。
（4）治疗时间选择在月经干净后3～7d。（5）选择适合焦距的治疗探头，只要焦距能满足治疗深度的需要，治疗探头的焦距应越短越好。
1.2.3 自拟消癥汤方剂组成当归25g 川芎15g 炙甘草10g 炮姜3g 桃仁15g 茯苓15g 丹皮15g 白芍12g 海藻12g 牡蛎12g 红花10g 乳香4g鳖甲30g（先下） 白花蛇舌草30g水煎服，一日一剂，非经期服用，连服3 月。
加减：气虚加黄芪、党参；阴虚加山萸肉、黄精、枸杞子；湿热加苍术、黄柏、薏米等。
1.2.4 疗效评价 根据国际治疗UICC 标准并参照HIFU 治疗后的肿瘤组织影像学改变及卫生部制定的《中医新药临床研究指导原则》，子宫肌瘤病疗效评定标准而制定了子宫肌瘤疗效评价标准[1]：（1）.显效：治疗后，肿瘤体积明显缩小，缩小体积大于原肿瘤体积的1/3,超声图像显示瘤体内回声全部增强或钙化，血流信号消失。
（2）有效：肿瘤体积缩小，缩小体积不足原肿瘤体积的1/3,图像显示瘤体内部分增强或小部分液化、钙化，血流信号明显减少。（3）无效：治疗后肿瘤体积无变化或者增大，内部回声无改变，血流信号同治疗前。（注：总有效=显效+有效 ；瘤体缩小程度计算法为瘤体最大前后径、左右径及上下径三者之和除以3，为均径。）1.2.5 统计方法：本实验数据采用SPSS10.0 进行统计学分析，测定结果以均数+标准误（Mean+ SD）表示,以P < 0 . 05 为差异有统计学意义。
2. 结果以治疗后第6 个月检测结果为准，治疗组56 例患者，瘤体显著缩小大于原瘤体1/3 的35 例，占62.5%；瘤体缩小不足原瘤体1/3的19 例，占33.93%；瘤体于治疗前后无变化或增大者2 例，占3.57%。
对照组56 例患者，瘤体显著缩小大于原瘤体1/3 的31 例，占55.36%；瘤体缩小不足原瘤体1/3 的17 例，占30.35%；瘤体于治疗前后无变化或增大者8 例，占14.28%。两组比较治疗组总有效率96.43%显著高于对照组85.71%，差异有统计学意义（P﹤0.05）。
治疗后第6 个月两组治疗效果比较
两组疗效差异有统计学意义（P﹤0.05）3 讨论子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，其发病有逐年上升趋势，临床表现为月经过多、腹痛、不规则阴道出血、贫血、不孕等，严重影响女性健康及生活质量。其发病机制主要与内分泌失调、激素分泌紊乱以及遗传学相关[2]，临床治疗方法有很多,手术治疗虽能彻底清除病灶,但根据近年对子宫功能的研究发现[3、4]，子宫产生多种生理活性物质, 具有内分泌功能,而切除子宫即使保留卵巢也会对妇女卵巢内分泌功能产生不良影响,导致提前出现更年期综合征、冠心病、骨质疏松等病症,故非手术治疗子宫肌瘤成为目前研究的焦点和热点，HIFU 因其无创、恢复快、费用低廉等优势，已广泛应用于临床子宫肌瘤的治疗。其基本原理是利用超声波在组织内良好的穿透性、方向性和可聚焦性，使高强度超声波聚焦于肿瘤组织内，瞬时高温达65 C 以上，导致靶区内组织发生凝固性坏死，继而纤维化或钙化;其次产生空化效应、机械效应，对肿瘤细胞的拉破损伤作用达到治疗目的。研究发现 HIFU 治疗后能显著提高机体 CD3+、CD4+细胞数以及 CD4+/CD8+的比例[5、6]，可以加强肿瘤的免疫识别，有提高机体免疫功能的作用。不足之处是部分患者可出现会阴部和双下肢麻木、疼痛等不良反应。
中医学认为子宫肌瘤属“癥瘕”范畴，系情志所伤、饮食不洁、寒邪侵袭机体，阻滞气机，寒凝气滞导致瘀血而发病，其病位在任脉、胞宫，变化在气血。治疗以调和气血、温经散寒、活血通络、消癥散结等为原则。自拟消癥汤方中当归、川芎行气活血止痛，桃仁、丹皮、红花、乳香行血逐瘀；白芍补血舒筋，缓急止痛；茯苓健脾补中，渗湿下行；鳖甲、海藻、牡蛎软坚散结；白花蛇舌草解毒消瘤，炮姜止血止痛，诸药合用，共秦行气活血、破瘀消癥散结之功效。自拟消癥汤联合高强度超声聚焦治疗子宫肌瘤,不仅对HIFU治疗起到协同作用，有效提高子宫肌瘤的治疗效果，同时可缓解和对抗HIFU 治疗带来的会阴部和双下肢麻木、疼痛等不良反应，为非手术治疗子宫肌瘤安全可靠的新方法。
参考文献[1] 甘晓青 孙祥 杨晓 等. 高强度超声聚焦治疗子宫肌瘤的临床观察[J].中国实用医药 2008 3 4 39-40.[2] 欧阳艳文. 高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤的研究进展 [J]. 医学综述2009,15 18 :2774-2776.[3] 秦福杰,王洁华.保留双侧附件的子宫切除对内分泌的影响[J].中国实用医药，2007，17（6）:40.[4] 龙凤宜，徐文生，欧奇志等.子宫肌瘤患者子宫切除术后卵巢功能的改变[J].实用妇产科杂志.2004，20（1）:31.[5] Wang X Sun J. High -intensity focused ultrasound in patientswithlate-stage pancreatic carcinoma[J]. ChinMed J Engl 2002 115 91332.[6] 周勇志，江琦.高强度聚焦超声刀治疗子宫肌瘤的临床研究[J]. 临床研究 2012，3 50（9）：58-59
论文作者:张建梅? 郭应辉
论文发表刊物:《医师在线》2015年6月第11期供稿
论文发表时间:2015/8/27
标签：子宫肌瘤论文; 超声论文; 肌瘤论文; 高强度论文; 肿瘤论文; 体积论文; 疗效论文; 《医师在线》2015年6月第11期供稿论文;