关丽杰1 王丽萍1 乔继伟1 张鑫2 何谷1
1大庆龙南医院 163453；2大庆龙南康复医 163000
【摘 要】目的 探讨腹腔镜下不同方法处理残留卵巢对卵巢功能的影响。方法 回顾性分析2014年1月～2015年1月在我院行腹腔镜下卵巢囊肿剥除术的84例患者，根据术中不同的处理方法将其分为电凝组、缝合组，比较两组患者手术前后雌二醇（E2）、促卵泡激素（FSH）、黄体生成素（LH）的变化情况及月经异常率。结果 84例患者均顺利完成手术，两组患者术后血清E2水平均降低，FSH、LH水平增高，组内比较差异有统计学意义（P<0.05），以缝合组改善趋势更为明显（P<0.05）；在术后6个月的随访中发现，电凝组出现月经异常例数12例，异常率为28.57%，而缝合组仅2例出现月经异常，异常率为4.76%，两组月经异常率差异有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜下采用不同方法处理残留卵巢，对患者卵巢功能的影响也有所不同，为了在术后尽可能的恢复卵巢功能至正常水平，建议首选缝合止血方法，其能够有效改善卵巢功能，降低月经异常率，值得临床推广。
【关键词】腹腔镜；残留卵巢；缝合；电凝；功能
[abstract] Objective To investigate the effect of different methods of treating residual ovaries under laparoscopy on ovarian function. Methods A retrospective analysis was made on 84 patients who underwent laparoscopic ovarian cyst removal in our hospital from January 2014 to January 2015. They were divided into electrocoagulation group and suture group according to different treatment methods. The changes of estradiol（E2），follicle stimulating hormone（FSH），luteinizing hormone（LH）and abnormal menstruation rate before and after operation were compared between the two groups. Results 84 patients successfully completed the operation，the serum E2 level of both groups decreased，FSH and LH levels increased，the difference was statistically significant（P < 0.05），the improvement trend of suture group was more obvious（P < 0.05）；in the follow-up of 6 months after operation，12 cases of abnormal menstruation occurred in electrocoagulation group，the abnormal rate was 28.57%，while only 2 cases of abnormal menstruation occurred in suture group（P < 0.05）. The rate of abnormal menstruation was 4.76%. There was significant difference between the two groups（P < 0.05）. Conclusion Different methods of treating residual ovaries under laparoscopy have different effects on ovarian function. In order to restore ovarian function to normal level as far as possible after operation，suture hemostasis method is recommended as the first choice. It can effectively improve ovarian function and reduce the rate of menstrual abnormality，which is worthy of clinical promotion.
[keywords] laparoscopy；residual ovary；suture；electrocoagulation；function
随着科技水平的迅猛发展，医疗技术的发展也是令人瞩目的，各种先进的医疗器械在医疗活动中扮演着越来越重要的角色。近年来，微创技术应用范围越来越广，腹腔镜作为最普遍的一种微创技术在外科、妇科等领域崭露头角[1]。在临床一线医师的不断探索下，腹腔镜下卵巢囊肿剥离术已经成为主流术式之一。然而，在微创的背后越来越多的人担心腹腔镜下卵巢手术是否会对卵巢功能产生不良影响[2]。本文旨在探讨腹腔镜下选择不同的残留卵巢处理方法对卵巢功能的影响。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2014年1月～2015年1月在我院行腹腔镜下卵巢囊肿剥除术的84例患者作为研究对象。电凝组患者年龄21～38岁，平均（28.2±7.9）岁；其中单纯滤泡囊肿20例，巧克力囊肿13例，卵巢系膜囊肿7例，其他类型2例。缝合患者年龄21～40岁，平均（30.1±6.6）岁，其中单纯滤泡囊肿18例，巧克力囊肿14例，卵巢系膜囊肿7例，其他类型3例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
84例入组患者均做好术前准备，采用全身麻醉方式。在全身麻醉后腹腔镜建立气腹进行探查，率先将卵巢周围粘连组织进行分离，选择瘤体壁较薄且无血管处作为刺入瘤体的破口，成功刺入后抽取瘤体内容物，充分减压后将囊肿抓起提至腹腔外。残留卵巢的组织，电凝组选择电凝止血，缝合组采用缝合止血的方式，两组患者都止血完毕后进行逐层缝合，术后给予常规抗生素预防感染。卵巢功能测定[3]：选择雌二醇（estradiol，E2）、促卵泡激素（follicle stimulating hormone，FSH）、黄体生成素（luteinizing hormone，LH）作为判断卵巢功能的指标。分别于术前的月经周期第3天和术后6个月的月经周期第3天，抽血测E2、FSH、LH，当符合E2>293 pmol/L（80 ng/L）或FSH>15 U/L或FSH/LH>3.6标准之一者为卵巢储备功能降低，不符合上述任一标准者为卵巢储备功能正常。
1.3观察指标
观察两组患者手术前后的E2、FSH、LH水平。分别于术前的月经周期第3天和术后6个月的月经周期第3天，空腹状态下抽静脉血测E2、FSH、LH。比较两组患者术后月经异常率。
1.4统计学方法
采用SPSS 16.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者手术前后E2、FSH、LH水平的比较
84例患者均顺利完成手术，两组患者术后血清E2水平均降低，而FSH、LH水平则增高，组内比较差异有统计学意义（P<0.05），以缝合组改善趋势更为明显（P<0.05）（表1）。
2.2两组患者术后月经异常率的比较
在术后6个月的随访中发现，电凝组出现月经异常例数12例，异常率为28.57%，而缝合组仅2例出现月经异常，异常率为4.76%，两组月经异常率比较，差异有统计学意义（χ2=9.031，P<0.05）。
3讨论
目前腹腔镜已是临床最普遍采用的微创技术之一，在外科、妇科的诊治过程中有着不可或缺的地位，也是妇科手术治疗卵巢良性肿瘤的首选术式之一。腹腔镜作为一种微创技术，对组织造成的不必要损伤程度轻，但是仍旧不能无法完全避免对组织的损伤。本研究结果显示，两组患者术后的血清E2水平均下降，FSH、LH则较之前增高（P<0.05），组间比较发现，以缝合组患者总体改善趋势更为明显（P<0.05），说明电凝止血造成的卵巢损伤程度明显重于缝合组，证实缝合止血的方式更适合此类患者。在术后6个月的随访中发现，电凝组出现月经异常例数12例，异常率为28.57%，而缝合组仅2例出现月经异常，异常率为4.76%，两组月经异常率差异有统计学意义（P<0.05），证实缝合止血对卵巢的损伤更小。
综上所述，腹腔镜卵巢良性肿瘤剥除术中不同方法处理残留卵巢对卵巢功能影响不同，采用缝合止血方法能够更好地保留患者的卵巢功能，应作为首选的处理方法之一。
参考文献：
[1]刘玉娟，周洪贵，谌伦华，等.腹腔镜下电凝和缝合止血对残留卵巢储备功能影响的对比研究[J].实用妇产科杂志，2012，28（6）：441-443.
[2]陈建炜.腹腔镜不同术式治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的疗效观察[J].现代实用医学，2014，26（9）：1135-1137.
[3]徐晓英，龙雯晴，王惠，等.腹腔镜卵巢囊肿剥除术中双极电凝与缝合止血对卵巢功能影响的比较[J].广东医学，2014，35（20）：3189-3191.
论文作者:关丽杰1,王丽萍1,乔继伟1,张鑫2,何谷1
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年1月上第1期
论文发表时间:2019/3/15
标签：卵巢论文; 患者论文; 异常论文; 术后论文; 月经论文; 腹腔论文; 两组论文; 《中国医学人文》(学术版)2019年1月上第1期论文;