马位琴
（嘉峪关市妇幼保健计划生育服务中心；甘肃嘉峪关735100）
摘要 目的：探讨阴道超声对早孕诊断的意义。
方法：对398例临床诊断为早孕妇女进行常规妇科检查并分析，对有必要者进行跟踪观察。结果398例中正常宫内妊娠345例；孕周与停经史不符者；经复查后确定为宫内妊娠30例；宫内可见两孕囊回声及少许胚芽回声8例；孕囊停止发育10例；异位妊娠5例。结论：阴道超声在早孕检查中其操作简便、安全，可确切为临床提供孕周及胚胎着床部位，临床应用价值高，可为临床诊断、治疗提供客观依据。
关键词：阴道超声检查 早孕
阴道超声检查诊断早孕在临床上有较高的应用价值，对我中心妇科门诊398例诊断为早孕者行阴道超声检查，现将结果分析如下：
1.资料与方法
1.1一般治疗
收集2.015年7月~2017年7月398例我中心妇科门诊因停经35~50天，尿HCG（+），临床诊断为早孕患者行常规产科阴道超声检查。年龄最大45岁，最小17岁，平均年龄31岁，其中正常宫内妊娠345例，孕周与停经史不符，后经复查后确定为宫内妊娠30例，孕囊停止发育10例，宫内可见另个孕囊及少许胚芽组织回声8例，异位妊娠5例。
1.2方法
使用开立SonoScape8 pro彩色多普勒血流显像仪，探头：5-9MHz探头。患者排空膀胱，取膀胱截石位，经阴道子宫扫查，常规测量子宫大小，观察是否有子宫肌瘤，带环受孕等，确定宫内孕囊回声，测量孕囊各径线，仔细观察孕囊着床部位，孕囊形态及有无原始心管搏动及双侧附件区有无包块及异常回声，对与阴道超声显示孕囊大小与孕周不符者及宫内未见孕囊回声者，嘱患者一周后复查，如有腹痛及阴道出血时及时就诊。
2.结果
本组398例中正常宫内妊娠345例占86.7%，孕周与停经史不符进行追踪复查后确定为宫内妊娠者34例占8.5%，孕囊停止发育终止妊娠10例占2.5%，宫内可见两个孕囊回声4例占1%，宫内未探及孕囊回声，经追踪观察后出现下腹部疼痛，阴道不规则出血后证实为异位妊娠5例占1.3%。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
3.讨论
正常妊娠之所以做超声检查，其目的主要不外乎：1确诊或否定妊娠；2了解妊娠有无异常。前者不难，后者则属不易。早期妊娠（-）孕龄与孕周：在胚胎学中，胎儿的胎龄应从受精日算起，但受精日期颇难明确，故在产科与超声诊断学中惯例以孕妇的末次月经的首日（LMP），也即经龄，作为孕龄计算的开始。孕龄是以孕周计数的。一个孕周共有7天。那么孕龄的周数是指胚胎发育正常处于该孕周中的1~7d发育阶段。这问题应该明白。举例来说：如孕龄6周，按前一说法，则指胚胎发育处在5孕周（35d）后的1~6d（也就是第36~41d）间，尚未满6周（42d），而后一计算方法则指胚胎已满6周（42d），正处于其后的1~6d（也就是第43~48d）间，尚未达7孕周，受精时妊娠的开始，而胎儿及其附属物的排出则系妊娠的终止。在认识中，受精卵在母体内发育成长为一成熟的胎儿。这是人生生长发育过程中变化最大、最快、最复杂的一个阶段。尽管现今超声诊断仪尚未全能显示人胎的早期发育，但了解这一阶段胚胎学的变化，对妊娠各期声像图的显示、认识和评价都是十分必须和重要的。排卵后，卵子由输卵管伞部捡拾而进入输卵管。约与月经周期第15天，卵子可与精子在输卵管相遇。受精后，受精卵凭借输卵管蠕动及其纤毛摆动，一边向子宫腔输送，一边不断地进行有丝分裂。经3~4d时间，当孕卵到达子宫腔时，已分裂成形如桑葚的实心细胞团，称桑葚胚。桑葚胚进入子宫腔后，细胞继续分裂，中间出现囊胚腔及囊液而形成囊胚。既往早孕的超声诊断一般仅注意子宫有无增大、宫内有无妊娠囊、妊娠囊有无胚胎。如能发现胎心搏动或及胎动，则示胎儿存活。随着仪器性能的提高，目前超声还可以显示卵黄囊、羊膜囊、胚外体腔、宫腔积血等微细结构。应用阴道超声多普勒法还可以评定胚胎或胎儿的滋养叶、脐带等血流情况。这些对早孕超声的诊断虽非直接诊断依据，但具有一定的鉴别诊断或预后判断的临床意义。
妊娠一开始，子宫就随孕龄而逐渐增大。但子宫大小受年龄、产次等很多因素影响，个体差异甚大，且不少其他情况也可致子宫增大，故在早期妊娠中其诊断价值不大；蜕膜内症：由于囊胚的着床、滋养叶增生及子宫内膜蜕膜化等因素，在早早孕时超声可在增大的子宫内发现内膜不对称的增厚，且回声增强。在较厚的一侧内膜中能发现一很小的局灶性强回声或孕囊，其直径小于8mm。宫腔回声初虽位置偏移，不在子宫中央，但尚维持其直线状。所谓妊娠囊，是在增大的子宫内可显示一圆形或近圆形的回声光环，称妊娠囊或孕囊。应用经阴道超声检查，常在4~4.5孕周可发现孕囊。妊娠囊的回声来自胚胎的绒毛膜。妊娠囊即绒毛膜囊，而非羊膜囊。妊娠囊内有羊膜囊、胚盘、卵黄囊等结构，但初因形成不久，很小，均处于仪器分辨力下，故妊娠囊内可见无回声发现。由于绒毛膜与周围组织具有不同的声阻抗，故妊娠囊具有良好的声反射，在超声图像中清晰显示。正常妊娠囊的囊壁厚度应均匀，回声强度应一致，妊娠囊轮廓应完整。这在评价妊娠囊时是很重要的。此后妊娠囊迅速增大。至第6孕周时，叶状绒毛膜侵入肥厚的底蜕膜，形成原始胎盘。该处的妊娠囊壁在声像图上可见局部增厚与回声增强。此时胚胎也40~50mm，由羊水的衬托，故在妊娠囊内呈现一较强的胚胎回声光团。至第7周后，由于胚胎原始心管开始明确搏动，实时超声观察可发现胚胎回声中有一小管状暗区，具有节律性搏动。最初，妊娠囊外形是圆的，但以后因其上下径与左右径的生长快于前后径，妊娠囊逐渐变为长圆形。至第8孕周时妊娠囊大小约占子宫腔的1/2腔，10孕周时几乎占满子宫腔。在第12~13孕周后，绒毛膜与子宫蜕膜等相互融合。妊娠囊失去明亮边界而消失不见。个别的特别惧怕妊娠或急盼妊娠者，不仅可以闭经而且还会出现一系列症状，造成假孕。尿HCG也可能出现假阳性或假阴性，而阴道超声诊断早孕无须特殊要求，直接准确观察到孕囊的大小、形态、着床部位，胚胎是否存活，并可能追踪观察了解孕囊的发育情况。阴道超声在早孕诊断中可反复操作对孕囊大小停经史或仅见孕囊、胚芽组织、未探及胎心管搏者可间隔一周后复查，确定宫内正常妊娠。对于正常宫内妊娠者复查后可见孕囊明显增大，胚芽组织及胎心管搏动明显显示。在早早孕时超声可在增大的子宫内发现子宫内膜不对称的增厚，且回声增强。并且在较厚的一侧内膜中发现一很小的局灶性强回声或孕囊回声，其直径小于8mm，应用阴道超声大大提高早早孕诊断，如果孕囊直径小于5mm应建议复查，动态观察孕囊大小变化，以便排除假孕囊情况。
以往对异位妊娠主要依据是有闭经史，尿HCG（+），阴道不规则出血，而阴道超声可直接显示子宫形态及双侧附件区情况，并可直接探查到道格拉斯窝及液量多少，为及早治疗异位妊娠提供诊断依据，减轻患者痛苦，防止病情进一步发展。因为阴道超声可直接显示妊娠囊大小及着床部位，所以对于早孕要求终止妊娠的妇女无论是选择药物流产或人流，术前超声检查是必不可少的，术前超声可提供客观依据，减少或避免手术操作的盲目性，提高手术的成功率，术后超声检查可以判断完全流产：声像图显示子宫大小正常，轮廓线清晰、子宫肌层回声均匀、子宫内膜线清晰、宫腔内无妊娠囊及不均匀回声，临床证实胚胎组织完全排除者；不完全流产声像图显示子宫稍大或正常，内膜线消失或模糊，宫腔内有较强点、片或线状回声；梭形、团装腔回声反射位于宫腔或宫颈内口附近；或强光团内见不完整妊娠囊回声。流产失败：超声显示宫腔内有妊娠囊，或继续发育或停止发育的妊娠囊回声。所以腔内超声对减少手术者的痛苦和负担都有重要意义。
论文作者:马位琴
论文发表刊物:《医师在线》2018年6月下第12期
论文发表时间:2018/9/28
标签：超声论文; 回声论文; 宫内论文; 阴道论文; 胚胎论文; 子宫论文; 早孕论文; 《医师在线》2018年6月下第12期论文;