廖欣
（广西壮族自治区人民医院眼科 广西南宁 530021）
【摘要】目的：探讨甲强龙脉冲治疗甲状腺相关眼病患者过程中的护理方法。方法：回顾性分析16例甲强龙脉冲治疗的甲状腺相关眼病患者的护理过程，其中继发高血压4例，糖尿病3例，青光眼2例，视力LP-1.2。结果：通过对自理能力差、自我形象紊乱、暴露性角膜炎、不良生活方式、服药依从性低、不良反应等护理问题进行个性化干预，16例患者并发症减少，并取得满意的护理效果。结论：采取个性化的护理干预对策对减少并发症和提高患者生活质量有重要的意义。
【关键词】甲强龙脉冲；甲状腺相关眼病；护理干预
【中图分类号】R473.77 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）09-0145-02
甲状腺相关眼病是一种自身免疫性疾病[1]，此病主要的特征有以下四点：①患者的眼睑会出现退缩以及上睑迟落的情况，患者通常还会伴有眼睑肿胀的现象。②患者的眼外肌会出现肥大的现象，在病理学检查中能够发现细胞变形、萎缩的现象，这样会导致患者眼球运动出现一定的障碍。③患者的眼睑会出现突出和眼眶水肿的现象，还有些比较严重的会出现暴露性角膜炎。④患者的视力会出现一定程度的下降，其主要导致因素是眼眶尖部肌肉肥大，并且出现水肿压迫神经[2]。此病病程长，恢复慢，并发症多，严重影响患者的工作生活。对于甲状腺相关眼病的治疗，目前较为推荐的是糖皮质激素静脉冲击治疗，甲泼尼龙500mg/次，每周冲击1次，持续6周后减量为250mg/次，每周1次，继续冲击6周[3-4]。为此，针对我科2015年6月至2016年6月共收治16例均单纯行激素冲击治疗的甲状腺相关眼病患者，分析主要护理问题，并给予相应的个性化干预对策，对减少并发症，提高患者生活质量有重大意义。现报道如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
16例甲状腺相关眼病患者中，男6例，女10例，年龄25～70岁，继发高血压4例，糖尿病3例，青光眼2例，视力LP-1.2。
1.2 方法
单纯行甲强龙冲击治疗
2.护理问题及对策
2.1 自理能力下降，导致依赖性增加
患者由于视力低下，行动不便，容易产生依赖心理，因此特别需要家人和医护人员的关心照顾。医护人员要加强病房的巡视，及时发现患者的异常情况并及时给予帮助。同时在患者活动的范围内环境布置要安全，物品放置在易拿取的地方，危险物品如热水壶放在不易碰倒的地方。还需要加强与患者的沟通交流，了解患者的心理需求，及时消除因治疗过程中使用糖皮质激素引起的紧张、压抑情绪，并及时告知患者病情以及治疗方法，增强患者对治疗的信心。
2.2 自我形象紊乱
患者眼睑退缩，眼球突出，眼位的改变，影响外观，影响工作、生活以及社交，患者心理压力大。医护人员要多关心患者，鼓励患者正视疾病，坚持治疗，保持心情舒畅，鼓励患者同病友交谈，互相介绍一些经验。嘱咐外出戴太阳眼镜，既可保护眼睛，又可遮掩一些外观的变化。
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2.3 暴露性角膜炎
治疗过程中对突眼严重、眼睑闭合不全的患者，要注意及时采取治疗措施以防暴露性角膜炎的出现，可以采用抗生素眼药水或者眼膏，及时采取措施促进角膜上皮的痊愈，同时也需要嘱咐患者外出时及时佩戴墨镜或护目镜，以避免强光、风沙对眼部的刺激，治疗过程中注意眼部的清洁，不要搓眼。
2.4 不良生活嗜好和不合理的饮食方式
患者生活要规律，早起早睡，坚持散步，避免熬夜和用眼过度，饮食宜清淡，低盐、低典，平时选用高热量、高蛋白质、高维生素的食物，避免浓茶、咖啡等刺激性食物。患者自身要注意戒烟，因为吸烟是影响甲状腺相关眼病发生发展的重要环境因素，其作用机制是促进氧化应激反应的发生[5]。同时还要注意病房内适宜的温湿度。患者在睡眠时还要注意高枕卧位，以避免长时间低头，导致头部淤血从而引起水肿或者框压升高。
2.5 服药依从性低
很多患者没有按医嘱用药，不能坚持用药，感觉身体无不适就不用药等，导致病情控制不好。医护人员需要告知患者疾病对身体的影响，还有大剂量激素将会引起血糖、血压、眼压升高等不良反应。因此需要规律用药，每天定时检查患者服药情况，确保患者按时用药，定时复查血糖、血压、眼压。
2.6 药物不良反应大
甲强龙在临床使用中具有较突出作用，该药物具有较强的抗炎以及免疫抑制作用，且治疗过程中出现的副作用小，治疗效果明显[6]。但采用甲强龙的治疗过程中还是要注意甲强龙引起的副作用，可能引起患者的体液或者电解质紊乱，患者的免疫功能降低出现感染现象。因此用药前需问清患者是否有消化道溃疡病史、精神病史，了解患者血糖、血压、眼压是否正常。在使用甲强龙脉冲治疗过程中，同时需要使用护胃、补钾、补钙药物。同时监测血压、血糖、眼压，观察有无血便，及时了解患者精神状态。
3.结果
通过对以上的主要护理问题进行个性化的护理干预，患者在住院期间，不仅掌握药物可能出现的不良反应，还养成了规律的生活方式，提高了服药的依从性，还得能按规定戒烟。患者生活质量明显提高，此外，患者满意度也高，这说明护理效果明显，显著有效，也减少的并发症的发生。
4.讨论
对患者进行护理干预，可以使患者更好地掌握知识，可以使患者的心理压力得到减轻，使患者用药更加合理，使患者自我保健意识得到增强，取得比较好的效果。同时也使患者对自身的健康状况更加了解，提高患者对医生的依从性，有利于患者保持好的心态，有利于患者保持健康的饮食习惯。护理干预可以减少并发症的发生，也会使患者的生活质量得到明显提高。因此，在甲强龙脉冲治疗甲状腺相关眼病患者的过程中，采取个性化的护理干预对策是很有意义的。
【参考文献】
[1]江利红,魏锐利.甲状腺相关眼病危险因素与发病机制[J].中华医学杂志,2013,93(23):1853-1855.
[2] Hemant Panrmar, Mohannad Ibrahim.Extrathyroidal manifestations of thyroid disease:thyroidophthalmopathy[J].Neuroimag Clin NAm,2008;18(3):527-536.
[3] Bartalena L,Baldeschi L,Dickinson A,et al.Consensus statement of the European Group on Graves’orbitopathy (EUGOGO)on management of GO[J].Eur J Endocrinol,2008,158(3):273-285.
[4] Bartalena L,Baldeschi L,Dickinson AJ,et al.Consensus statement of the European Group on Graves’orbitopathy (EUGOGO)on management of Graves’ orbitopathy[J].Thyroid, 2008,18(3):333-346.
[5]赵泽飞,赵咏桔.甲状腺相关眼病的治疗进展[J].国际内科学杂志,2009,36（4）:211-213.
[6]施维.甲状腺相关眼病复合培养细胞模型的建立和调控[D].中国协和医科大学,2009;（5）:56-57.
论文作者:廖欣
论文发表刊物:《心理医生》2016年9期
论文发表时间:2016/8/13
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