黑龙江省建三江前进农场医院 156331
摘要：目的：探讨临床中导致产妇产后出血的原因及相关的危险因素。方法：选取2016年1月～2017 年6 月之间于我院分娩的2136例产妇，从年龄、分娩方式、有无分娩史、妊娠胎数和分娩孕周方面统计产后出血的发生率，并分析导致产后出血的原因。结果：共62例孕妇产后出血，发生率为2.90%，原因包括凝血功能异常、软产道裂伤、胎盘因素（包括胎盘粘连、胎盘前置与胎盘早剥等）和宫缩乏力，其中最主要的就是宫缩乏力和胎盘因素，所占比例分别为51.61％和32.25％；年龄低于35 岁的产妇、阴道自然分娩的产妇、经产妇、单胎妊娠产妇和孕周等于及大于40 周的产妇发生产后出血的几率远小于年龄大于等于35 岁、通过剖宫产分娩、无分娩史、多胎妊娠和分娩孕周低于40 周的产妇，P<0.05。结论：引起产后出血的原因包括凝血功能异常、软产道裂伤、胎盘因素和宫缩乏力，其相关危险因素包括年龄超过35 岁、剖宫产分娩、无分娩史、多胎妊娠和孕周低于40 周，因此对于存在上述情况的产妇，应当加强孕期保健和产前宣教，积极实施干预措施，保障顺利完成分娩。
关键词：产后出血；原因；相关危险因素
Clinical analysis of the causes and related risk factors of postpartum hemorrhage in 62 cases
Abstract: Objective: To investigate the causes of postpartum hemorrhage in pregnant women and the related risk factors. Methods: from January 2016 to June 2017 in our hospital delivery of 2136 cases of maternal, from the age, mode of delivery, delivery history, pregnancy number and gestational weeks of delivery statistics postpartum hemorrhage incidence, and analyze the cause of postpartum hemorrhage. Results: a total of 62 cases of postpartum hemorrhage, the incidence rate was 2.90%, including coagulation disorders, soft birth canal laceration, placenta factors (including placenta adhesion, placenta previa and placental abruption) and uterine inertia, the main reason is uterine inertia and placental causes
Su, the proportion was 51.61% and 32.25%; the probability of bleeding under the age of 35, maternal vaginal delivery of maternal, multiparous women, single pregnancy and maternal gestational age is equal to and greater than 40 weeks postpartum is far less than the age more than 35 years, by cesarean delivery, no delivery history and multiple pregnancy and gestational age less than 40 weeks postpartum, P<0.05. Conclusion: the causes of postpartum hemorrhage include abnormal coagulation function, soft birth canal laceration, placenta factor and uterine inertia. The risk factors include age over 35, cesarean delivery, no labor history, multiple pregnancy and gestational age less than 40 weeks
For the pregnant women with the above situation, we should strengthen prenatal care and prenatal education, and actively implement intervention measures to ensure the successful completion of childbirth.
Keywords: postpartum hemorrhage; causes; related risk factors
对于孕产妇而言一种常见的并发症就是产后出血，不仅可能使其受到严重的细菌感染以及发生休克，甚至还有致死的危险，严重威胁了产妇的生命安全。有关资料显示，最近几年我国孕产妇的死亡率呈现出增加的趋势，而且因产后出血导致死亡者占了很大的比例，为了保障产妇顺利完成分娩，必须针对各种危险因素加强预防措施[1]。笔者分析了产后出血的原因与相关危险因素，现进行如下报道。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2016年1月～2017 年6 月之间于我院分娩的2136例产妇，共62例孕妇产后出血，其年龄20～39 岁，平均（27.5 ±1.2）岁；生产时孕周33 ~40 周，平均（37.9 ±0.5）周。所有产妇及胎儿均未死亡，且本次研究排除心脑血管疾病、高血压、肝肾功能障碍等疾病以及精神疾病的患者。
1.2方法
判断产后出血的标准为：产后24ｈ 内，阴道出血量≥500ｍｌ。剖宫产者出血量≥1000ｍｌ。严重产后出血量胎儿娩后出血量≥1000ｍｌ。上述情况均可判断为产后出血。计算出血量时应当针对分娩形式的不同采取相应的方法[2]。若产妇为剖宫产，则应当先吸出羊水，接着采用负压收集皿对其出血量进行统计；若产妇为阴道自然分娩，则采用容量法，并辅以面积法与重量法计算其出血量，完成分娩后将聚血盆放置于产妇的臀部来计量出血量，另外应通过面积法将处理产妇会阴与伤口处的产单及纱布的血量也加入其中，分娩后将会阴垫放置于会阴处，通过重量法计算其重量，求的出血量[3]。
1.3观察指标
对62 例产后出血孕妇的临床资料进行回顾性分析，统计其发生产后出血的原因，并分析相关的危险因素，包括年龄、分娩方式、有无分娩史、妊娠胎数和分娩孕周。
1.4统计学分析
采用EpiData将所有收集到的孕产妇资料和数据输入计算机中，并建立数据库，描述性分析和处理数据时采用的统计学软件为SPSS18.0，采用百分比的方式表示计数资料，并用2进行检验。如果P<0.05，说明差异显著，具有统计学意义。
2 结果
经过统计发现，产妇发生产后出血的原因包括凝血功能异常、软产道裂伤、胎盘因素（包括胎盘粘连、胎盘前置与胎盘早剥等）和宫缩乏力，其中最主要的就是宫缩乏力和产道裂伤，所占比例分别为50.77%和29.23%。
经过分析统计发现，年龄、分娩方式、有无分娩史、妊娠胎数和分娩孕周都是产妇产后出血的危险因素，年龄低于35 岁的产妇、阴道自然分娩的产妇、经产妇、单胎妊娠产妇和孕周等于及大于40 周的产妇发生产后出血的几率远小于年龄大于等于35岁、通过剖宫产分娩、无分娩史、多胎妊娠和分娩孕周低于40 周的产妇，P<0.05，差异显著，具有统计学意义。具体数据如表1所示：
表1 产后出血危险因素
3 讨论
导致产妇产后死亡最主要的原因就是产后出血，因为产后出血是在各方面因素共同作用下引起的，所以产前需要定期进行检查，及时发现相关的危险因素，以便加强产前干预，完善机械和药物的准备，积极预防产后出血，使产妇的出血量降低，避免引起严重并发症，威胁产妇的生命安全[4]。
通常是孕妇本身的原因导致宫缩乏力，包括休息时间不充分、产前紧张，产程过长引起的肌肉乏力与体力下降等，另外生产时麻醉药的吸入剂量也与此有一定的关系。胎盘因素主要是胎盘粘连，引发原因包括孕期出血史、宫腔手术史、多胎妊娠等。软产道裂伤主要是因为产道扩张不良，与产前子宫收缩频率过高、过强有关[5]。凝血功能异常指在妊娠期或孕前已经表现出易于出血倾向，如患有血液病等，虽然发生率不高，但后果却很严重，出血量较大[6]。本次研究中，年龄低于35 岁的产妇、阴道自然分娩的产妇、经产妇、单胎妊娠产妇和孕周等于及大于40 周的产妇发生产后出血的几率远小于年龄大于等于35 岁、通过剖宫产分娩、无分娩史、多胎妊娠和分娩孕周低于40 周的产妇，P ＜0．05，差异显著，具有统计学意义。近几年，剖宫产率逐渐上升，产后出血发生率也持续增高，许多产妇因为心理上的原因或者害怕疼痛而拒绝阴道分娩，这是缺乏分娩健康知识的结果，剖宫产术需要做较大的切口，所以出血量通常多于阴道分娩的产妇，所以临床医师和护理人员应当加强对产妇的健康宣教，向其讲解与分娩有关的知识、注意事项和危险因素等，嘱咐其定期产检，尽量采取阴道分娩的方式，并且对高龄、早产、多胎妊娠、无分娩史的产妇加强妊娠管理，产前给予心理疏导，密切观察产程，对于有产后出血风险的产妇积极采取预防措施，降低其死亡率。加强孕期系统保健与产前宣教，对高危因素进行筛查，管理高危妊娠产妇，情况允许时尽量避免剖宫产，能够使产后出血导致的合并症与产妇死亡率降低。
综上所述，引起产后出血的原因包括凝血功能异常、软产道裂伤、胎盘因素和宫缩乏力，其相关危险因素包括年龄超过35 岁、剖宫产分娩、无分娩史、多胎妊娠和孕周低于40 周，因此对于存在上述情况的产妇，应当加强孕期保健和产前宣教，积极实施干预措施，尽量在足月时进行阴道自然分娩，避免发生产后出血而引起有关并发症，甚至导致产妇死亡，保障顺利完成分娩。
参考文献
[1]张方芳, 徐永莲, 刘兴会,等. 产后出血原因及相关危险因素135例临床分析[J]. 实用妇产科杂志, 2014, 30(2):144-146.
[2]龚琼华, 曾丽, 邵勇. 产后出血致子宫切除35例临床分析[J]. 重庆医学, 2011, 40(19):1934-1936.
[3]龚琼华, 曾丽, 邵勇. 产后出血致子宫切除35例临床分析[J]. 重庆医学, 2011, 40(19):1934-1936.
[4]王福兰. 产后出血62例临床分析[J]. 健康之路, 2015(10):148-148.
[5]范金菊. 产后出血原因及相关危险因素88例临床分析[J]. 世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊, 2016, 16(78):340-340.
[6]古玉棉. 产后出血130例的临床分析[J]. 世界最新医学信息文摘:电子版, 2013(11):41-41.
论文作者:黄咏梅
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第9期
论文发表时间:2018/1/29
标签：产妇论文; 产后论文; 胎盘论文; 因素论文; 原因论文; 危险论文; 产道论文; 《世界复合医学》2017年第9期论文;