沈燕 姜伟 秦蓉 刘宇畅 （张家港市疾病预防控制中心 江苏张家港 215600）
【摘要】目的 调查分析痰结核菌培养阳性肺结核患者的耐药情况，为临床合理用药和肺结核患者耐药的预防提供参考依据。方法 对2011年1月至2013年6月间经痰结核菌培养阳性的130例肺结核患者进行药敏试验，选取常用的链霉素、异烟肼、利福平和乙胺丁醇四种药物进行分析。结果 130例痰结核菌培养阳性的肺结核患者中， 48例为耐药患者（36.92%）；其中耐多药患者9例（6.92%）。患者的性别和来源在各种药物耐药性方面和耐多药性方面比较差异没有显著性（P＞0.05）；复治及初治失败患者在乙胺丁醇的耐药性方面比较差异没有显著性（P＞0.05），而在其余药物耐药性方面及耐多药性方面比较差异均有显著性（P＜0.01）。结论 本研究中的总耐药率略高于全国平均水平（27.8%），耐多药率略低于全国平均水平（10.7%），这说明本地区的结核病耐药和耐多药形势依然严峻。所以，加强结核病患者规范治疗，强化结核病控制策略，对于有效的控制结核病的发展及耐药性的产生具有十分重要的意义。
【关键词】结核病 耐药性 调查分析
【中图分类号】R969 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）32-0065-02
结核病是由结核分枝杆菌引起的，严重的危害着人类的生命健康，是全世界范围内的公共卫生问题和社会问题。上世纪中期随着抗结核药物在临床中的使用，为治疗和预防结核病发挥了重要作用，但是随着结核药物的广泛使用，人们逐渐发现结核耐药患者的出现，特别是耐多药结核病的增多，对全球结核病的控制造成了严重的威胁。我国是结核病的高发国家，根据全国结核病流行病学抽样调查结果估计我国约有耐多药结核病患者50万，并且每年新发耐多药患者约13万[1]。本文就我国比较常用的结核病治疗药物的耐药性进行了流行病学调查分析，以期能够为更好的治疗以及控制结核病的发展提供理论指导依据。
1 对象与方法
1.1 一般资料
2011年1月到2013年6月间经痰结核菌培养阳性的肺结核患者130例，其中男性95例，女性35例；年龄13～84岁，平均年龄44岁；本地人口71例，流动人口59例；初治肺结核88例，复治和初治失败肺结核42例。
1.2 调查方法
对130例患者的临床治疗进行了观察，对患者的耐药结果进行分析，药敏试验分别用链霉素、异烟肼、利福平和乙胺丁醇进行培养。当生长对照管的生长单位≥400GU时，若含药物的培养管≥100GU，则结果报告为耐药。
1.3 统计学处理
采用SPSS统计软件进行数据分析处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料用卡方检验，以P＜0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 总体耐药性分析
在本次调查中，患者的耐药性发生率为36.92%。在四种药物耐药性当中，链霉素的耐药率最高，达到了21.54%，其次为异烟肼，为15.38%，利福平耐药率为12.31%，乙胺丁醇耐药率为8.46%。耐多药患者9例，耐多药的发生率为6.92%；四种药物均耐药的有3例，耐药发生率为2.31%。患者的总体耐药性见表1。
表1 总体耐药性情况
调查
项目敏感
例数耐药
例数耐链
霉素耐异
烟肼耐利福平耐乙胺丁醇耐多药
例数8248282016119
百分比（%）63.0836.9221.5415.3812.318.466.92
2.2 性别耐药情况分析
通过调查，男女患者在总体耐药性、耐多药性以及各种药物耐药性方面比较差异没有显著性（P＞0.05），具体结果见表2。
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表2 男女患者耐药性情况比较（例）
调查项目敏感
例数耐药
例数耐链
霉素耐异
烟肼耐利
福平耐乙胺丁醇耐多药
男573823141095
女251056624
χ21.431.431.490.110.510.110.7
P＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05
2.3 本地人口和流动人口耐药情况分析
通过本次调查来看，本地人口和流动人口在总体耐药性、耐多药性以及各种药物耐药性方面比较差异亦没有显著性（P＞0.05），具体结果见表3。
表3 本地人口和流动人口耐药情况比较
调查
项目敏感
例数耐药
例数耐链
霉素耐异
烟肼耐利
福平耐乙胺丁醇耐多药
本地45261411865
流动3722149854
χ20.010.010.3100.1600.03
P＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05
2.4 初治患者和复治及初治失败患者的耐药情况分析
本次调查中，初治患者和复治及初治失败患者在乙胺丁醇耐药率方面比较差异没有显著性（P＞0.05），在其他的药物方面以及耐多药方面比较差异有显著性（P＜0.01）。具体结果见表4。
表4 初治患者和复治及初治失败患者的耐药情况比较
调查项目敏感
例数耐药
例数耐链
霉素耐异
烟肼耐利
福平耐乙胺丁醇耐多药
初治6622134270
复治+初治失败162615161449
χ216.6316.637.3824.5825.41017.07
P＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＞0.05＜0.01
3 讨论
结核病是由结核分枝杆菌所引起的一种慢性全身性的传染疾病，在临床中主要以肺结核最为常见，占到了结核病患者总数的85%以上。在链霉素等抗结核药物使用之前，结核病的病死率非常高，伴随着卡介苗与利福平等药物的应用，以及以利福平与异烟肼为主联合化学治疗方法药物的应用，对结核病疫情的控制有了较大的气色。但是在20世纪80年代，随着我国经济的发展，对于结核病的控制意识不断下降，导致结核病耐药性的不断增强，耐药性结核病不断增多，这成为了当前结核病的发病率不断上升的一个主要原因[2]。90年代，随着经济的不断发展，结核患者带病打工，体能下降，不规则服药，也是导致结核病上升及耐药的重要因素。
在本次调查中发现，在患者的性别和患者的来源方面耐药性比较差异没有显著性（P＞0.05），说明了患者的性别和来源对于耐药性没有影响。而在初治患者和复治及初治失败患者方面，除乙胺丁醇耐药率比较差异没有显著性（P＞0.05），其余药物耐药性和耐多药方面比较差异均有显著性（P＜0.01）。分析其原因可能有以下两点：一是乙胺丁醇的耐药性最低，患者例数较少，可能存在系统抽样的误差；二是复治肺结核产生耐多药的因素是因为多次使用化疗药物，导致结核杆菌对药物耐药的几率增加。
本次调查分析显示所有结核菌培养阳性结核菌患者中36.92%的患者对抗结核药耐药，其中耐多药的比例为6.92%，与以往的我国第四次结核病流行病学调查的结果总耐药率27.8%、总耐多药率10.7%相比，总耐药率高于全国平均水平[3]，而耐多药率略低于全国平均水平。这说明了本地区存在耐药结核杆菌的传播，结核病耐药和耐多药形势依然严峻，所以，加强对初发结核病患者的治疗管理，强化结核病控制策略，对于有效地控制以及预防结核病具有十分重要的现实意义[4]。
参考文献
[1]刘宇红,姜广路,赵立平.第四次全国结核病流行病学抽样调查…结核分枝杆菌耐药性分析与评价 2002(04).
[2]林茵,王敏达,龚幼龙,等.重庆市结核病耐药的流行病学调查及耐药相关基因分子特征研究[J].华南国防医学杂志,2011,15(5):306-308.
[3]刘宇红,姜广路,赵立平.第四次全国结核病流行病学抽样调查…结核分枝杆菌耐药性分析与评价 2002(04).
[4]李吉华,李慧丽,李兰,等.湖北省不同年龄组和用药时间结核分枝杆菌耐药性的研究[J].武汉大学学报(医学版),2012,20(5):229-231.
论文作者:沈燕 姜伟 秦蓉 刘宇畅
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第32期供稿
论文发表时间:2014-1-7
标签：耐药性论文; 结核病论文; 患者论文; 乙胺论文; 例数论文; 丁醇论文; 结核论文; 《中外健康文摘》2013年第32期供稿论文;