1河北省唐山市工人医院分院功能科 河北唐山 063000；2唐山市南堡开发区医院骨科
摘要：目的 探讨高频超声在手部肌腱损伤中的应用。方法 自2009年11月-2013年5月间我院共收治35例手部肌腱损伤患者，均于术前及术后2周、1个月、3个月、6个月行高频超声检查。结果 本组35例患者术中探查情况均与术前高频超声检查结果相符。肌腱损伤后断端吻合口的形态及内部回声随时间的推移而逐渐改变。结论 高频超声可以准确判断手部肌腱损伤的形态及断裂部位，无损伤，对肌腱损伤及术后疗效的评估具有重要的临床价值。
关键词：高频超声；肌腱损伤；手外伤；辅助检查
肌腱损伤在手外伤中常见，尤以手部切割伤的发病率最高[1]，且患者伤口开放，存在不同程度的出血，患者多未接受超声检查，故相关报道较少，以往对其诊断多凭临床症状，体格检查及临床经验。近年来，随着超声技术的发展，特别是高频超声、三维超声及宽景超声技术的应用，使其在软组织损伤中的应用广泛，超声检查对肌腱损伤的诊断被多数学者所认同。对我院2009年11月-2013年5月收治的35例手部肌腱损伤患者，均于术前术后行高频超声检查，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组手部肌腱损伤患者35例，男19例，女16例；年龄12～55岁，平均29岁；开放性损伤11例，闭合性损伤24例，其中自发性肌腱断裂12；屈肌腱21例，伸肌腱14例；左侧13例，右侧22例；完全断裂28例，部分断裂7例，所有病例均为单一肌腱。损伤至手术时间为3小时-2周，平均1.5天。
1.2 手术方法及术后处理
在臂丛麻醉下，患肢外展，均在止血带下操作。开放伤口采用原伤口或适当延长、清创，闭合损伤均采用正规切口显露肌腱断端。首先用两枚针头横穿肌腱暂时固定肌腱断端，均采用3-0肌腱套线套索锁扣结缝合法做核心缝合，肌腱断端周边用3-0或5-0无损伤缝合线做连续内翻缝合。修补肌腱外膜，逐层闭合切（伤）口，放置橡皮引流条。
石膏托固定患肢于保护体位。指导患者进行积极主动的功能练习，配合按摩并选用超短波、红外线、激光或蜡疗等康复治疗措施。2周～3周后间断去除石膏托进行功能练习。5周后完全去除石膏托。
1.3 仪器与检查方法
应用德国SIEMENS-X300型彩色多普勒超声仪，使用高频探头，探头频率5.0～13.0 MHz。检查时患者肘关节屈曲90度，两前臂平行放于面前检查床上，五指伸直，自然分开，将超声探测深度调至适中，自腕部向远端连续滑行作纵、横多切面扫查，在检查过程中采用探头适量加压及嘱咐患者作肌肉的舒缩试验配合检查，仔细观察肌腱的活动。并注意与健侧对比观察。主要观察损伤肌腱手术前后形态和内部回声有否改变（与健侧比较），明确肌腱有无断裂或不完全断裂，如有断裂则观察断端的距离和位置，术后定期观察肌腱断端缝合处情况有无再断裂、肌腱粘连及肌腱松弛等情况发生，追踪检查至6个月。
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2 结果
本组35例手部肌腱损伤患者中，高频超声检出肌腱均完全断裂，予手术修复。28例肌腱完全性断裂超声显示连续的肌腱纤维层状高回声和腱周腱鞘薄层低回声在伤口处连续性中断，为低回声、无回声所替代，腱鞘空虚塌陷，肌腱连续性中断，出现低回声裂口，断端可回缩形成瘤样结节。部分肌腱断裂7例为肌腱纤维部分性中断，肌腱内出现局灶性低回声，该处结构模糊，肌腱纵裂横断扫查显示低回声裂隙伸向肌腱滑膜面，屈指运动时，指深屈肌腱仍有明显滑动。上述患者均予手术修复治疗，手术探查结果与高频超声检查结果一致，高频超声诊断准确率达100%。术后高频超声显示缝合端局部略增大，轮廓模糊不清，回声欠均匀，随着时间推移，肌腱缝合处的回声及厚度接近正常肌腱，与周围组织分层较清晰，部分缝合处可见点状或条索状高回声。根据1975年美国手外科学会推荐的TAM（total active move-ment，TAM）系统评定方法[1]评定疗效：优25指，良8指，可2指，差0指，优良率94.3％。
3 讨论
手部肌腱损伤在临床多见，传统的CT检查主要显示病变的横断面，有时不能提供病变的详细信息；MRI多用于关节及软组织肿瘤，在发现病变、显示病变特征及病变分级方面具有不可比拟的优越性，但由于设备尚未普及，在基层医院 MRI还不能作为一项常规检查。高频超声具有高分辨力、无创、价廉及短期内可重复检查的特点，并且实时超声能够观察肌腱的运动情况，且具有特异性，直观简便、准确，能提供其他影像学检查所无法得到的重要信息[2]。
正常肌腱滑动度为（2.2±0.7）㎜，肌腱与周围组织有腱鞘管相隔，分界清晰[3]。动态观察时，肌腱在腱鞘管内活动自如，与周围组织的相对运动清晰[4][5][6]。在高频超声检查时，正常的肌腱组织显示为特征明显的条状强回声（即腱鞘回声）间杂有少许低回声图像，比较容易识别[7]，作肌肉舒缩试验时，可见肌腱与皮肤及皮下组织作相对运动。肌腱断裂后断端清晰可见，因此超声检查时应特别注意对近端的扫查。而吻合后，局部充血、水肿，淋巴细胞浸润，受损、缺血的肌腱组织变性、坏死，超声检查即表现为低回声区[8]。这种表现以术后2周之内较为明显，病程中晚期，肌腱断裂处或缝合处的钙质沉积。即超声图像由局部低回声、低回声区逐渐缩小到显示片状强回声及条状强回声这一系列变化。
本组研究结果表明，高频超声在手屈指肌腱损伤的诊断治疗中有其独特的优点，能够根据肌腱形态和回声改变来诊断，并能明确损伤的程度，判断段裂部位和两端肌腱位置、范围、程度及血肿形成。能准确判断肌腱是否断裂、粘连，为术后观察疗效和指导功能锻练提供帮助，高频超声诊断手屈指肌腱损伤具有特异性，且简便、准确，并对其治疗、评估治疗疗效和判断预后具有重要的临床价值。可作为临床了解手屈指肌腱损伤和愈合情况首选的辅助检查手段之一。
参考文献：
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[8]顾斌，詹维伟，崔志强.肌腱损伤的超声诊断[J].上海第二医科大学学报，2000，20（增刊）：13.
论文作者:何翠玲1,齐建明2
论文发表刊物:《健康世界》2014年23期供稿
论文发表时间:2016/4/5
标签：肌腱论文; 超声论文; 损伤论文; 回声论文; 腱鞘论文; 术后论文; 患者论文; 《健康世界》2014年23期供稿论文;