吴金芳 姜伶俐 通讯作者 储燕 吴建发 付宏
（上海市浦东新区周浦医院妇产科上海201318）
基金项目：上海市浦东新区卫生局项目（PW2011A-28）【摘要】目的：就快速康复策略在妇科领域中应用的随机对照试验进行探讨。方法：选取我院妇科2009年1月~2011年10月收治的因子宫肌瘤、卵巢囊肿等疾病的患者，按纳入、排除及剔除标准，随机分为快速康复（FTS）和传统组(TCP)，分别是快速康复组60例、传统组56例。快速康复组患者采取应用快速康复措施；传统组组则按照2009版上海市单病种临床路径指南进行手术操作。结果：对比两组的人口统计学数据、手术相关数据(手术时间、术中失血量及手术方法及术后相关数据(手术后恢复情况及并发症)的差异。结果快速康复组(n=60)与传统临床路径组(n=54)比较，在人口统计学及手术相关数据上两组差异无统计学意义（P＞005）。两组在肠功能恢复时间［肠鸣音出现时间分别为(195±054)d，(246±093)d，P=0032］、开始摄食时间［进食流质时间分别为(125±054)d，(2，23±0，61)d，及术后住院时间［分别为(663±214)d，(8084~451)d，］方面比较，快速康复组优于传统临床路径组(P＜001)。术后各种并发症比较(分别为切口感染1例和3例，肺部感染2例和2例，阴道残端出血0例和1例，术后再手术0例和1例)。（P＞005）。快速康复组与传统组比较，术后应激反应，术后进食时间、下床活动时间，第一自排尿时间明显缩短，伤口愈合情况无延迟，术后住院时间及住院费用明显减少；术后并发症明显降低。结论：快速康复措施应用于妇科手术患者的围术期能明显减轻患者痛苦，显著减少并发症的发生，加速患者术后康复，快速康复外科（FTS）能在妇科领域发挥一定的效果，临床应用安全、可行。
【关键词】快速康复外科(FTS)；妇科领域；对照试验
【中图分类号】R2711【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0204-02
快速康复外科(FTS)是一种全新的外科理念，将传统术后护理方法与外科手术方式、疼痛控制、麻醉学相互结合在一起来对术后患者进行各种行之有效的医疗关怀，从而大幅度减少住院费用、缩短术后住院时间、降低患者术后死亡率、并发症发生率、应激反应率。快速康复外科的最终目的就是给手术患者提供最少的损伤、最大的益处、最优质的服务，是对于传统外科学的重要完善与补充，而不是外科学的独立分支［1］。目前，快速康复外科(FTS)主要是应用于结肠手术，胸外科、心脏血管外科、肠道外科、普外科领域也已经广泛接受了快速康复策略，然而关于FTS在妇科领域中应用的临床研究尚未见报道，基于此理念，本文的研究目的即设计一随机对照临床试验，观察FTS能否在妇科领域发挥一定的效果。
1资料与方法
11一般资料：选取我院妇科2009年1月~2011年10月收治的120例因子宫肌瘤、卵巢囊肿等疾病的患者，按纳入、排除及剔除标准，以“信封法”随机分为快速康复（FTS）和传统组(TCP)，分别是快速康复组60例、传统组56例。快速康复组患者采取应用快速康复措施；传统组则按照2009版上海市单病种临床路径指南进行手术操作。两组患者性别、年龄、BMI、病程经统计学处理，差异无显著性意义（P＞005），具有可比性。
12方法：快速康复组患者采取应用快速康复措施；传统组则按照2009版上海市单病种临床路径指南进行手术操作，比较两组临床治疗效果、平均住院天数、平均住院费用和并发症的发生情况。快速康复策略如下：
两组人口统计数据、手术相关数据比较（表1）
表1两组人口统计数据、手术相关数据比较
121患者疾病知识宣教:入院时向患者家属介绍患者疾病治疗的操作步骤及原发病的临床症状、伴随症状及体征，并以图表的形式来表现手术的范围，告知患者此病手术的分险，让他们在了解疾病相关知识基础上做到心中有数，以便配合治疗期间的治疗和护理。告知病人注意事项，病人近况以及检查结果，以配合治疗［2］.
122努力改善服务态度:让患者从心里满意。要求每位护士树立良好的服务态度，满腔热情地对待每位患者，把患者的满意作为我们工作的最终目标，尽可能为病人提供方便。杜绝生、冷、硬、推诿患者的现象发生，决不允许与患者发生争吵［3］。
123饮食护理:术前1d进流质饮食，6~8h开始禁食固体食物，术前4h禁流质。同时，应该增强这些患者的机体抵抗力，改善他们的营养状况。第一，辨证配膳，能化则安。食疗时应该根据患者特点，以中医理论为指导，在辨证基础上制膳、配方、立法，遵循辨证配餐的原则，食疗勿忘健脾，注意脾胃的运化功能。第二，不宜偏食，食后会养。每种食物都含有各自不同的营养充分，如果在食用的过程总是偏食或者过量，那么长此以往，必将会化火，或化热，酿成疾患。食后保养也是较为重要的，食后忌剧烈活动，忌思考，忌卧、尽可能地将食后胃痛胃胀减轻或者消除［4］。
124营养液输注的护理:营养液输注的过程应该要对输注营养液的温度、速度、浓度，遵循量由少到多，浓度由小到大、速度由慢到快的原则，温度不适宜过热，也不适宜过冷。术后6h进水、B超残余尿拔除尿管、四肢的热敷及屈膝运动、切口理疗加快恢复，观察体温、血常规。另外，在康复治疗工作中要有严谨的工作作风，严格遵循各项康复治疗操作规程，提高业务技术水平。工作中认真执行“三查七对”制度，掌握危重患者康复治疗标准及康复治疗工作制度；熟练掌握康复治疗工作制度，加强“三基”技能培训，有效地杜绝差错及避免医疗纠纷的发生。
表2两组术后应急反应比较
2结果
结果：对比两组的人口统计学数据、手术相关数据(手术时间、术中失血量及手术方法及术后相关数据(手术后恢复情况及并发症)的差异。结果快速康复组(n=60)与传统临床路径组(P=54)比较，在人口统计学及手术相关数据上两组差异无统计学意义（P＞005）。两组在肠功能恢复时间［肠鸣音出现时间分别为(125±054)d，(186±093)d，开始摄食时间［进食流质时间分别为(125±054)d，(2，23±0，61)d，及术后住院时间［分别为(663±214)d，(808~451)d，］方面比较，快速康复组优于传统临床路径组(P＜001)。术后各种并发症比较(分别为切口感染1例和3例，肺部感染2例和2例，阴道残端出血0例和1例，术后再手术0例和1例)。（P＞005）。快速康复组与传统组比较，术后应激反应，术后进食时间、下床活动时间，第一自排尿时间明显缩短，伤口愈合情况无延迟，术后住院时间及住院费用明显减少；术后并发症明显降低。结论：快速康复措施应用于妇科手术患者的围术期能明显减轻患者痛苦，显著减少并发症的发生，加速患者术后康复，临床应用安全、可行。
3讨论
FTS的概念最早于2001年由Wilmore和Kehlet，是一种多模式的临床路径，快速康复外科（Fast Traek Surgery）的概念，快速康复外科是指在手术前、中、后采用一系列有循证医学证据的围手术期处理的优化措施，以减少手术病人的生理及心理的创伤应激，以达到病人快速康复的目的［5］。其核心环节是减少病人的创伤与应激损害，它不仅仅要求手术的微创，而且更重视围手术期的其他处理对手术病人康复的影响。其目标是在围手术期应用各种被认为是行之有效的方法减少手术创伤、应激与并发症，维持机体器官功能，从而加速病患术后康复［6］。FTS技术的实施目前国内尚无统一标准，个别理论还有悖于现存医疗护理常规，妇科临床医师应遵循个体化治疗原则，即根据不同患者的具体情况采取有针对性的治疗方案。FTS的根本目的在于治疗疾病、促进其快速康复、减少住院时间及费用。因此，只要围手术期处理的远、近期疗效不低于或优于传统治疗方案，任何促进患者快速康复的措施都应归属于FTS的范畴之内。总之，快速康复外科措施应用于妇科手术患者的围术期能明显减轻患者痛苦，显著减少并发症的发生，加速患者术后康复，快速康复外科（FTS）能在妇科领域发挥一定的效果，临床应用安全、可行。
参考文献
［1］WETSCH WA,PIRCHER I,LEDERER W,et al.Preoperative stress and anxiety in daycare patients and inpatients undergoing fasttrack surgery［J］.British Journal of Anaesthesia.2009.
［2］Basse L,Jakobsen DH,Bardram L,et al.Functional recovery after open versus laparoscopic colonic resection:a randomized,blinded study［J］.Annals of Surgery.2005.
［3］唐华,曾小燕.运用快速康复外科理念指导腹腔镜肾切除术患者围术期护理［J］.护理学报.2010(19).
［4］曹春莲,王云.快速康复外科对胃肠道手术病人围术期护理的指导意义［J］.全科护理.2011(16).
［5］Wilmore DW From.cathbettson to fasl-track Surgerg；70year of progression in reducing stress in surgical patients［J］.AnnSurg，2002；236：643648.
［6］姜绪平,吴庆华，陈一华.简化的快速康复外科策略与传统临床路径在胃手术中应用的前瞻性队列［J］.研究国际外科学杂志2012,39 (11)：765769.
论文作者:吴金芳 姜伶俐 通讯作者 储燕 吴建发 付宏
论文发表刊物:《河南中医》2013年10月第2期供稿
论文发表时间:2014-3-20
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