湖南省浏阳市人民医院 410300
【摘 要】目的：探讨超声引导下乳腺肿块穿刺活检的临床病理诊断意义。方法：选取我院2017年1月～2017年12月间收治的60例手术病理切除活检（EB）诊断明确的乳腺肿块患者作为研究对象，所有患者均行超声引导下穿刺活检检查，比较所有患者的检查结果与EB诊断结果的符合情况。结果：60例患者超声引导下乳腺肿块穿刺活检穿刺、取样均成功，穿刺活检诊断结果与EB诊断符合率完全一致。其中良性肿瘤检出13例（21.67%），主要包括乳腺腺病6例，纤维腺瘤2例，导管内乳头状瘤2例，乳腺浆细胞型乳腺炎1例，肉芽肿性炎1例，结核性脓疡1例；另恶性肿瘤检出47例（78.33%），主要为浸润性导管癌33例，导管内不典型增生8例，转移性浸润性癌3例，黏液腺瘤2例，叶状肉瘤1例。所有患者穿刺活检术后均未发生切口流血、血肿、气胸及感染情况。结论：超声引导下乳腺肿块穿刺活检可以有效确定乳腺肿块的病理性质，其具有操作简单、创伤小、安全性高、诊断快速等特点，值得临床广泛推广。
【关键词】超声；乳腺肿块；穿刺活检；病理诊断
[Abstract] objective：to explore the clinical and pathological significance of ultrasound-guided puncture biopsy of breast masses. Methods：a total of 60 cases of breast masses with definite diagnosis by surgical pathological resection biopsy（EB）admitted to our hospital from January 2017 to December 2017 were selected as study objects. All patients were subjected to ultrasound-guided biopsy，and their examination results were compared with EB diagnosis results. Results：all 60 patients were successfully punctured and sampled by ultrasound-guided biopsy for breast mass，and the diagnostic result of biopsy was completely consistent with EB diagnosis rate. There were 13 cases of benign tumors（21.67%），mainly including 6 cases of breast adenopathy，2 cases of fibroadenoma，2 cases of intraductal papilloma，1 case of mammary plasma cell mastitis，1 case of granulomatous inflammation，and 1 case of tuberculous abscess. In addition，47 cases（78.33%）of malignant tumors were detected，mainly including 33 cases of invasive ductal carcinoma，8 cases of atypical hyperplasia，3 cases of metastatic invasive carcinoma，2 cases of mucinous adenoma and 1 case of lobulated sarcoma. No incisional bleeding，hematoma，pneumothorax or infection occurred after biopsy in all patients. Conclusion：ultrasound-guided puncture biopsy of breast mass can effectively determine the pathological nature of breast mass，which is characterized by simple operation，small trauma，high safety and rapid diagnosis，and is worthy of wide clinical application.
[Keywords] ultrasound；Breast mass；Puncture biopsy；Pathological diagnosis
近年来随着我国居民生活习惯、饮食结构以及生育行为等因素的影响，使得乳腺疾病在我国的发病率呈现逐年上升的趋势[1]。其中最为严重且致死率最高的当属乳腺癌，因此早发现、早诊断以及早治疗成为防治乳腺恶性肿瘤的重要手段，由于乳腺疾病早期多表现为肿块，故临床对肿块性质的判定成为临床治疗方案的主要依据[2]。传统乳腺肿块的诊断多依赖患者主诉、医生的触诊以及乳腺B超等，但敏感度和准确度差强人意；近年来随着超声引导穿刺活检技术的广泛应用，使得乳腺疾病的临床诊断率上了一个新台阶[3]。故本文试超声引导下乳腺肿块穿刺活检的病理诊断意义展开探讨和研究，现总结报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院2017年1月～2017年12月间收治的60例临床诊断明确的乳腺肿块患者作为研究对象，纳入标准：①组内患者均因乳房胀痛或在健康体检超声检查发现或提示乳腺肿块前来就诊；②凝血功能、血尿常规检查正常，均经手术病理切除活检（EB）诊断明确；③临床病例资料及超声资料完整；④均告情本研究并签署知情同意书。60例患者年龄22岁～68岁，平均年龄（38.81±2.75）岁，肿块病灶数共计64个，其中触诊可及34例，不明显30例，其中单发病灶28例，多发2例，肿瘤最小1.6 cm×1.3cm，最大3.2×2.8cm。
1.2方法
所有患者均行超声引导下穿刺活检检查、诊断，具体操作如下：患者取常规仰卧位，双臂上举以充分暴露双侧乳房，采用HP 8500GP多普勒超声诊断仪对患者乳腺左上、左下、右上、右下四个象限及乳晕依次进行扫查，通过二维超声对所发现的肿块形状、位置、边缘、回声、有无钙化灶以及是否存在腋窝淋巴结肿大等情况进行观察记录；通过血流显像观察肿块内外血供情况。明确肿块后，做术前凝血及血尿常规检查，确定检查结果均无异常后，嘱患者取仰卧舒适体位，充分暴露双侧乳房，常规消毒铺巾，使用无菌探头对其进行仔细探查以获得较为清晰的肿块声像图。采用浓度为2%的利多卡因行局麻，麻醉生效后取14G活检针避开血流区域穿刺至病灶，通过自动活检抢获取5~6块标本，快速置于4%的甲醛溶液中予以固定后送检，穿刺伤口常规消毒并加压包扎。所有病理标本均有两名临床经验丰富的检验医师进行进行诊断，对诊断结果不一致或确诊恶性的标本再行免疫组化染色以明确其分型。
1.3评价标准
统计乳腺肿块超声引导下穿刺活检穿刺及取样成功率，以手术切除组织病理诊断结果为金标准，对所有患者病理诊断结果进行记录，对其良恶性情况、肿瘤类型进行分析，观察穿刺后切口流血、血肿、气胸及感染等并发症发生情况。
1.4 统计学方法
研究所得数据均输入Excel表格，以n或%表示。
2 诊断结果
60例患者超声引导下乳腺肿块穿刺活检穿刺、取样均成功，穿刺活检诊断结果与EB诊断符合率完全一致。其中良性肿瘤检出13例，占比21.67%，主要包括乳腺腺病6例，纤维腺瘤2例，导管内乳头状瘤2例，乳腺浆细胞型乳腺炎1例，肉芽肿性炎1例，结核性脓疡1例；另恶性肿瘤检出47例，占比78.33%，主要为浸润性导管癌33例，导管内不典型增生8例，转移性浸润性癌3例，黏液腺瘤2例，叶状肉瘤1例。所有患者穿刺活检术后均未发生切口流血、血肿、气胸及感染情况。数据详细见见下表1、表2。
表1 30例患者穿刺活检良性肿瘤诊断结果分析（例，%）
3讨论
虽然乳腺疾病诊断的金标准是病理组织活检，但并非所有的患者都愿意接受此类检查，而且常规的病理组织活检需要术中进行快速冰冻切片处理，使得手术时间有所延长[4]。超声检查技术凭借无辐射、操作便捷以及可重复性等优势在临床各科室均得到了广泛应用，使得对乳腺疾病的诊断更为精准。借助术前乳腺肿块穿刺活检虽然能够提高诊断效果，但是对术者的操作水平、进针路线以及穿刺取样等都有较高的要求[5]。本研究中60例患者在超声引导下进行乳腺肿块穿刺活检不仅穿刺、取样均成功，而且穿刺活检诊断结果与EB诊断符合率完全一致；尤其是穿刺后所有患者均未发生切口流血、血肿、气胸及感染情况。这是因为通过超声引导能够帮助术者对穿刺部位的定位，减少或避免了盲目穿刺的发生；而且能够根据超声显示的血流信号的异常变化区域进行有效取样；同时穿刺创伤更小、位置选择更人性化[6]。
综上所述，超声引导下乳腺肿块穿刺活检可以有效确定乳腺肿块的病理性质，其具有操作简单、创伤小、安全性高、诊断快速等特点，值得临床广泛推广。
参考文献：
[1] 柏尚柱.乳腺癌在中国的流行状况和疾病特征[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（41）：253，256.
[2] 王小燕，贺琰，凌冰，等. 乳腺肿块的超声造影特征与病理对照分析[J]. 中华肿瘤防治杂志，2016，23（10）：667-671.
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[4] 张丽琴，周素娟. 病理活体组织检查在乳腺疾病中的临床诊断价值[J]. 基层医学论坛，2017，21（04）：468-469.
[5] 陈颖，易照雄，徐洁，等. 超声引导下乳腺肿块的穿刺活检[J]. 影像技术，2016，28（04）：15-16.
[6] 王勇，魏淑如，李静怡，等. 超声引导下乳腺微小肿块患者乳腺穿刺活检与病理诊断应用价值分析[J]. 现代医用影像学，2016，25（06）：1040-1042.
论文作者:李曼妮,陈大礼
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第9期
论文发表时间:2018/11/20
标签：乳腺论文; 肿块论文; 超声论文; 病理论文; 患者论文; 导管论文; 腺瘤论文; 《中国蒙医药》2018年第9期论文;