湖南省常德市第一人民医院泌尿男科 湖南常德 415000
【摘 要】对于少儿包皮过长及粘连等包皮发育异常大部分泌尿外科医生惯于行包皮环切术，我们认为有不当之处，因而本文目的为探讨常见少儿阴茎包皮发育异常适宜临床干预策略。【方法】：回顾并随访2007年—2008年我院男科门诊就诊、咨询及治疗的患儿1356名，年龄2—12岁。将不同的患儿初诊时分别纳入A、B二组，A组包括单纯包皮过长（Aⅰ）92例，包皮过长并包皮粘连（Aⅱ）928例，包皮过长并包皮外口轻度狭窄（Aⅲ）62例，包皮过长粘连并肥胖假型隐匿阴茎（Aⅳ）163例，肥胖假型隐匿阴茎（Aⅴ）19例；B组包括包茎（Bⅰ）85例，（真性）隐匿阴茎（Bⅱ）7例。其干预策略包括分别进行包皮粘连松解术，隐匿阴茎矫形术，包皮环切术，生殖卫生指导等等，并随访观察。对其干预方法及患儿经不同的干预策略后阴茎包皮发育转归情况进行对比分析。【结果】：A组通过不同的处理方法将不同患儿的异常包皮发育状况转化为包皮过长，再行生殖卫生指导，观察至青春期（14岁）后，1264例患儿中822例青春期后阴茎勃起时龟头能自动完全裸露。442例勃起时不能自动完全裸露，行包皮环切术。B组85例包茎青春期前行环切术，青春期后阴茎勃起时包皮能完全自动裸露；7例（真性）隐匿阴茎早期行矫形术，青春期后5例阴茎包皮发育正常，2例阴茎勃起时长度不够8cm且包皮不能完全自动裸露。【结论】：对于少儿青春期前阴茎包皮发育异常应根据少儿阴茎包皮发育具体情况选择适宜干预策略，应该具体情况具体分析具体解决，不应完全按成人包皮过长处理方式处理，不应一概“一切了之”的处理方式，可能更有利于少儿阴茎包皮发育及生殖健康。
【关键词】包皮过长；包皮粘连；隐匿阴茎 包茎
随着男科临床工作逐步专项深入地展开，我们发现有些传统对于少儿阴茎包皮发育异常的处理策略方面有待完善，相当部分泌尿外科医生惯于“一切了之”的处理方式，通过我们的观察认为有不妥之处，应该具体情况具体分析具体解决，不应完全按成人包皮过长处理方式处理。现将我科有关资料报告如下：
1、一般资料：收集2007年1月至2008年2月湖南省常德市第一人民医院泌尿男科就诊的2—12岁男性少儿1356例。将不同的患儿初诊时分别纳入A、B二组，A组包括单纯包皮过长92例，包皮过长并包皮粘连928例，包皮过长并包皮外口轻度狭窄62例，包皮过长粘连并肥胖假型隐匿阴茎163例，肥胖假型隐匿阴茎19例；B组包括包茎85例，（真性）隐匿阴茎7例。
2、诊断标准：包皮过长（Aⅰ）指阴茎勃起时龟头及冠状沟不能自动完全裸露，但能用手辅助完全裸露；包皮过长并粘连（Aⅱ）指包皮内板与龟头间存在不同程度粘连，阴茎勃起时龟头及冠状沟不能自动或辅助完全裸露；包皮过长并包皮外口轻度狭窄（Aⅲ）指阴茎勃起时龟头自动裸露困难但可辅助，且包皮回复时亦需辅助；包皮过长粘连并肥胖假型隐匿阴茎（Aⅳ）指包皮内板与龟头间存在不同程度粘连，阴茎勃起时龟头及冠状沟不能自动或辅助完全裸露且呈现肥胖性阴茎隐匿；肥胖假型隐匿阴茎（Aⅴ）指阴茎因肥胖呈现隐匿，勃起时不能自动完全裸露龟头但辅助时可以完全裸露龟头；包茎（Bⅰ）指包皮口极度狭小无法辅助翻转裸露龟头；（真性）隐匿阴茎（Bⅱ）指阴茎肉膜发育异常皮肤不附着于阴茎体的一种先天性疾病，呈现阴茎体隐匿于皮下。长度正常的包皮我们指男性青春期后阴茎勃起时包皮能完全退缩至阴茎颈部，龟头及冠状沟自动完全裸露。
3、治疗方法：A组包皮过长及肥胖假型隐匿阴茎患儿仅行生殖卫生指导，鼓励经常包皮翻转；包皮过长并包皮粘连、包皮过长粘连并肥胖假型隐匿阴茎行包皮粘连松解术及生殖卫生指导，鼓励经常包皮翻转；若扩张后包皮不能自如翻转，可尝试包皮口表面浸润麻醉下用5ml或10ml注射器针头斜面多点包皮狭窄口皮下切断狭窄环至包皮能自如翻转，适当包扎及生殖卫生指导，鼓励经常包皮翻转。经过上述处理后的A组患儿基本上均转化为包皮过长，观察至青春期后复诊，若阴茎勃起时龟头及冠状沟不能自动完全露出者则行包皮环切术，反之，则不需行包皮环切术。B组包茎行常规包皮环切术，（真性）隐匿阴茎行矫形术。
4、观察结果：
5、统计方法：运用SPSS19.0软件对临床研究数据进行分析处理，计数资料采用率显示，差异对比采用卡方检验，以P＜0.05表示具有统计学意义。
6、结论：对于少儿青春期前阴茎包皮发育异常应根据少儿阴茎包皮发育具体情况选择适宜干预策略，应该具体情况具体分析具体解决，不应完全按成人包皮过长处理方式处理，不应一概“一切了之”的处理方式，可能更有利于少儿阴茎包皮发育及生殖健康。
7、讨论：
成年男性包皮过长易导致包皮龟头及生殖道疾病及性相关传播疾病已是一个不争的事实⑴–⑸。对成年男性的一项研究显示包皮过长未行环切术的男性尿路感染的发生率是行包皮环切术的5.6倍⑹；Kohn等报道未行包皮环切术的男性包皮龟头炎发生率为11%—13%，已行包皮环切术的男性为2%左右；44%的包皮龟头真菌感染发生在包皮过长或包茎患者，只有约18%发生在已行包皮环切者。性传播疾病是全球关注的公共健康问题，发病人数呈逐年上升趋势。包皮过长或包茎容易引起细菌和病毒的滋生，导致炎症感染及粘膜破损，性交时更易发生交叉感染及性疾病传播，特别是梅毒、HPV、HIV和HSV等可能与生殖器官等相关癌变高度相关；20世纪50年代以前，阴茎癌曾是中国男性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一，随着健康意识和卫生条件的不断改善近年我国阴茎癌的发病率明显下降；阴茎癌的病因公认与包茎及包皮过长后包垢及急慢性炎症刺激有关，Dillner等报道45%的阴茎癌患者有包皮龟头感染史，而对照组仅为8%左右；男性包皮过长或包茎对女性生殖健康有极大的影响，在男性包皮环切率小于20%的国家，女性宫颈癌的发病率比包皮环切率超过80%的国家要高大约70%，在性传播疾病方面就更明显。总之，行成人包皮过长环切有利于生殖卫生及健康。
少儿阴茎包皮发育异常常见的类型较多，就临床工作中常见类型我们进行了一些临床观察及实践，以期探讨适合少儿阴茎包皮发育异常的临床干预策略。包皮过长或包茎等少儿阴茎包皮发育异常所引起的泌尿生殖道炎症从婴幼儿期即开始，如不早期干预，其相应的易发感染或病变可加重或延至成年。Agartan等研究发现6岁及以下儿童包皮内菌群以肠道菌群为主，而7–12岁少年则以表皮菌群为主，包皮过长或包茎等包皮发育异常不予干预则易至这部分少儿包皮内寄生菌群改变，导致相关疾病发生，因而少儿包皮发育异常早期积极的临床干预我们认为是有必要的。对于既往泌尿外科对成人包皮过长及包茎和少儿包皮发育异常的处理结局观察，我们发现部分泌尿外科医师对于少儿包皮发育异常惯于以成人标准判断，致部分患儿术后出现阴茎外观缺陷甚至功能损伤。
从成人生殖卫生角度考虑，推行包皮环切术是一个积极主动的临床应对策略。正是在这种临床思维的主使下易导致大部分泌尿外科医生不假思索地惯性采用这种策略对少儿“包皮异常”行环切术而“一切了之”。从男性阴茎包皮发育过程看，少儿阴茎包皮往往较长，包裹阴茎头部，包皮口亦偏小，青春期前后包皮口开大，部分少儿包皮可退缩至阴茎颈部。在我们既往的临床观察中发现单纯包皮过长的少儿中约半数以上至青春期后在阴茎勃起时包皮可完全退缩至阴茎颈部；2007至2008年我们统计随访92例单纯包皮过长的少儿中64%至青春期后包皮在阴茎勃起时能退缩至阴茎颈部。在以往的临床工作中，对于这类少儿泌尿外科原则上在少儿青春期前基本上采用包皮环切，因而大部分少儿可以避免环切手术的却因采用成人标准判断包皮过长而误切。对于少儿在青春期前的其他包皮发育异常，如本文观察的上述A及B两大类情况，对A类少儿我们采用本文描述的临床干预方法，将少儿发育异常的阴茎包皮转化为单纯包皮过长后，行生殖卫生指导，倡导个人卫生习惯，观察至青春期后，发现A组约60%以上少儿阴茎勃起时包皮可完全退缩至阴茎颈部，无需行包皮环切术。尤其是肥胖假型隐匿阴茎少儿随着青春期的到来及肥胖的好转，这种肥胖假型隐匿阴茎能自行恢复正常，而无需手术矫正；我们观察到既往对这种少儿习惯性行包皮环切后出现包皮过短，影响阴茎外观及发育，甚至阴茎功能。
少儿处在发育过程中，其阴茎包皮的问题相当部分为发育过程中的现象，我们认为用成人标准来选择处置策略有失偏颇，虽然我们进行了一些上述的处置策略改进，但不一定十分正确，欢迎批评指正以期共同进步。
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论文作者:李文化
论文发表刊物:《航空军医》2015年1期
论文发表时间:2015/11/4
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