山东省寿光市人民医院 262700
【摘 要】目的：比较不同时间窗对高血压脑出血患者实施微创引流手术后再出血的发生率，探讨高血压脑出血最佳的微创手术治疗时机。方法：分析我院2014年7月~2015年6月收治的124例接受微创手术治疗的高血压脑出血患者，按照发病时间至手术时间分为超早期组（42例， <6小时）、早期组（41例，6~24小时）、以及晚期组（41例，>24小时）。比较三组患者术后再出血发生率。结果：超早期组、早期组、晚期组患者术后再出血发生率分别为7.26%、2.42%、0.81%。超早期组患者术后再出血发生率明显高于早期组和晚期组，差异具有统计学意义（p均<0.05）。结论：临床上超早期患者术后手术效果及预后较好，但术后需严格监察防止患者出现再出血。
【关键词】高血压；脑出血；微创引流术；再出血
高血压脑出血是一种常见的由高血压引起的脑内动脉、静脉以及毛细管血管破裂的脑血管疾病[1]。高血压脑出血一般好发于中老年人群且其发病急、病情重，发病率、致残率及致死率都很高，是高血压最严重的并发症之一。急性脑内臃肿、脑脊液循环梗阻、脑水肿等引起颅内压急剧升高，是高血压引起脑出血从而引起脑组织损伤的病理机制[2]。因此，及时消除颅内高压、解除脑脊液循环梗阻、减轻水肿对于降低患者病残率和病死率，提高患者生存质量尤为重要[3]。微创穿刺手术所需设备简单、操作方便、且疗效确切，是目前临床上治疗高血压脑出血的重要手段之一。由于不同时间窗对高血压脑出血患者实施微创引流手术术后疗效和并发症存在很大的争议，因此本研究旨在通过比较不同时间段对高血压脑出血患者实施微创引流手术后再出血的发生率，探讨高血压脑出血最佳的微创手术治疗时机。现将研究结果汇报如下。
1资料与方法
1.1临床资料
本研究分析我院2014年7月~2015年6月收治的124例接受微创手术治疗的高血压脑出血患者，所有患者经颅脑CT确诊为高血压脑出血，排除动脉瘤、动脉畸形等其他疾病引起的脑出血患者以及严重脑疝或严重心肝肾等重要脏器功能不全的患者。124例患者年龄43~76岁，其中男79例，女45例，按照发病时间至手术时间分为超早期组（42例，<6小时）、早期组（41例，6~24小时）、以及晚期组（41例，>24小时）。三组患者的年龄、性别、高血压病程、出血量等均无显著性差异。
1.2手术方法
所有患者经CT定位后，采用头皮局部麻醉法，以最大血肿层面的中心为穿刺点，并用龙胆紫在穿刺点做标记，常规消毒后，选择合适长度的血肿粉碎穿刺针，以与矢状面垂直方向进针，经皮钻透颅骨和硬膜，进入血肿部位后抽取液体部分，超早期组、早期组、晚期组患者的抽取量分别为血肿量的30%~40%、40%~60%、60%~75%。 抽吸完液体后，间断注入尿激酶，关闭引流管1~4小时后再开放引流，术后每日用0.9% 氯化钠溶液冲洗血肿腔2~3次。术后注意监测患者血压，保持患者血压平稳、控制颅内压、注意保持引流管畅通，术后24小时经CT复查显示90%以上血肿清除后可以拔除引流管。
1.3观察指标
观察不同时间段实施微创引流手术后患者的术后再出血发生率。
1.4统计学方法
本研究采用SPSS19.0软件对所得数据进行统计和分析，其中计数资料使用χ2检验，数据以百分率（%）表示，计量资料使用t检验，数据以（s）表示。以P<0.05时认为差异有统计学意义。
2结果
2.1三组患者的年龄、性别、高血压病程、出血量等均无显著性差异。比较结果见表1.
2.2三组患者术后再出血发生率比较
超早期组、早期组、晚期组患者术后再出血发生率分别为7.26%、2.42%、0.81%。超早期组患者术后再出血发生率明显高于早期组和晚期组，差异具有统计学意义（p均<0.05）。具体结果见表2.
3讨论
高血压性脑出血是一种较为常见的脑血管疾病，其发病急、病情重、致残率和致死率均很高。由于微创手术所需设备简单、操作方便、手术创伤小、时间短、且经临床验证疗效显著，目前已经成为高血压性脑出血治疗的重要手段之一。不过临床上对于高血压脑出血最佳的治疗时机存在很大的争议，有人认为越早治疗，病人术后疗效及预后较好，但也有人认为早期治疗，患者术后易出现再出血症状。本研究通过比较不同时间段对高血压脑出血患者实施微创引流手术后再出血的发生率，探讨高血压脑出血最佳的微创手术治疗时机。
本研究结果显示，超早期组患者术后再出血发生率明显高于早期组和晚期组。超早期组、早期组、晚期组患者术后再出血发生率分别为7.26%、2.42%、0.81%，差异具有统计学意义（p均<0.05）。由于再出血的影响因数很多，除了患者血管的生理基础、血肿形态及部位、年龄等不可控因数，还有手术时间、穿刺部位、抽吸负压及速度、术中及术后血压控制、拔管时间等可控因数。虽然本研究发现超早期患者术后再出血发生率较高，风险较大，但若是患者出血量大或是脑内形成脑疝危机生命时，必须尽早进行手术，且据临床跟踪观察发现越早进行微创引流手术治疗的高血压脑出血患者术后疗效较好且术后其他并发症较少。
综上所述，医生需要根据患者的具体情况分析是否要进行早期微创引流手术治疗，在排除患者出血量大或是脑内有脑疝形成等特殊情况外，笔者认为越早进行微创引流手术治疗，患者的术后并发症越少，疗效越显著，但术后需严格监察防止患者出现再出血。
参考文献：
[1]马书明，夏海龙.高血压脑出血微创软通道引流术治疗的临床分析[J].激光杂志，2014，（3）：82-82，84.
[2]洪勇.高血压脑出血超早期强化降压治疗对血肿发展及预后影响的临床观察[D].河北医科大学，2014.
[3]王鹤，郑兆聪，陈宏颉等.高血压脑出血早期血肿扩大的预测指标及防治手段[J].中华神经医学杂志，2014，13（10）：1074-1077.
论文作者:刘红丽,武志鹏,张永波,尹志明,张美
论文发表刊物:《航空军医》2015年6期供稿
论文发表时间:2015/12/15
标签：脑出血论文; 高血压论文; 患者论文; 术后论文; 再出论文; 发生率论文; 微创论文; 《航空军医》2015年6期供稿论文;