梁月娟 杨坤 （贵港市中心血站 广西贵港 537100）
【摘要】目的 为了解本市医疗机构科学合理用血情况，采取有效的措施控制不合理用血。方法 在本市10家二级以上医疗机构各抽取60份用血病历，根据卫生部签发的《临床输血技术规范》中有关的输血指南及患者的临床症状体征进行综合评估，将其分合理用血、部分合理用血和不合理用血。结果 抽查600份病历中共输血治疗775次，不合理输血和部分合理输血次数共162次，占21.9%，各成分用血间不合理输血次数比较（部分合理数+不合理数）：χ2=148.60，P＜0.01，最多为血浆。结论 加强科学合理用血知识及输血法规的培训，规范临床输血流程，杜绝不合理用血的发生；节约宝贵的血液资源。
【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）34-0126-02
当前各地呈现出血荒的情况越来越严重，科学合理的用血已成为各医疗机构一个急需解决的问题。为了解本市医疗机构科学合理用血情况，我们于2013年10月下旬对本市10家二级以上医疗机构已存档的用血病历进行抽查分析，报道如下：
1 资料与方法
1.1资料来源
在本市10家二级以上医疗机构各抽取60份用血病历，科室包括用血多的外科、内科、产科、儿科、血液科以及大量输血病历，用血成分包括悬浮红细胞、血浆、血小板、冷沉淀。
1.2由市卫生行政部门组织根据卫生部签发的《临床输血技术规范》中有关的输血指南[1]及患者的临床症状体征进行调查及综合评估，分为3个等级：
1）“合理用血”指每次输血治疗都符合输血指征，申请输血程序规范，记录齐全；2）“部分合理用血”指同一患者在住院期间多次输血治疗，有些输血治疗符合输血指征，有些输血治疗不符合输血指征，申请输血程序规范；3）“不合理用血”指输血治疗中不符合输血指征。对600份输血病历的输血资料进行统计分析，包括《输血治疗同意书》、输血科传染病检测、输血前后的评估、输血记录单、输血反应记录单、大量输血逐级申批记录等内容，从中寻找不合理、不规范因素，评估其合理性。
1.3统计学方法
采用卡方检验计算器V1.70软件进行统计学分析，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
600份输血病历中有多分病历同时输注悬浮红细胞、血浆、血小板、冷沉淀等成分，共输血775次。成分用血合理性见表1；不合格病历情况见表2。
表1 600份输血病历中各成分输血的合理性情况
3 讨论
近年来，本市每年的无偿献血人数保持在一定的水平，随着医疗水平的提高，临床用血的需求量越来越大，处在供不应求的高压状态下，临床科学合理用血和节约用血是医疗机构急需解决的问题。抽查600份病历中共输血治疗775次，不合理输血和部分合理输血次数共162次，占21.9%，各成分输血的合理性存在显著性差异，有泛滥用血液现象，其中血浆最多，占不合理输血的37.43%，其次为悬浮红细胞，占15.86%。不合理输血的主要原因为1）手术中有搭配输血倾向，输血指征只符合输注红细胞，搭配输注其他成分；2）没有达到输血指征的输血，如贫血患者的Hb值超过100g/L、手术备血在手术中没有出血症状且Hb值超过100g/L、过量输血（手术中医生有出多少补多少的习惯）、经验输血（输血前后未及时检测相应指标，凭经验判断是否需要输血）等；3）输安慰血：如输血浆补充营养以及输2U血小板（婴幼儿除外）等；4）输血前后未规范检测相应的指标，不能反映输血治疗目的和疗效，如输注红细胞类的没有对Hb、RBC和HCT进行检测，输注血浆类（包括冷沉淀）没有对APTT或凝血因子及TEG进行检测等，输血小板类没有对血小板计数及TEG检测；5）输血浆扩容；6）对科学合理用血知识缺乏，输血观念陈旧；7）输血技术委员会形同虚设，没有专职抽查用血的部门。
抽查的600份病历中有154份病历不合格，占25.67%，究其原因，我们认为管理制度落实不到位、医务人员对输血治疗病历的重视程度认识不够。《输血治疗同意书》主要存在“填写不完整”和缺《输血治疗同意书》，是法律意识认知淡薄，《输血治疗同意书》是反映患者本人或授权人同意输血与否的法律依据，是界定输血纠纷的依据，给输血纠纷埋下安全隐患[2]。输血前5项传染病指标检测是证明患者输血前是否患有经输血传染病的依据，记录不全同样给输血纠纷埋下安全隐患。无输血前、后的评估有43次，占不合格病历的27.92%，是不合理用血的主要原因之一，造成血液的浪费。输血监测记录是反映输血过程监控的主要环节，输血前是否有双人核对、输血过程中患者的症状以及有无输血反应等，其中有6份输血过程中有轻微的过敏反应无记录的情况，提示输血过程医务人员意识淡薄。
我们认为，为改变目前不合理输血情况应采取以下措施；1）增加全市的科学合理用血知识及输血法规的培训；2）各医疗机构的输血技术委员会要充分发挥作用，定期培训科学合理用血知识，并委任专职部门每月对全院用血进行抽查、监督，发现不合理输血对其原因进行分析，对输血病历不合格的进行适当处理；3）加大输血科的规范化管理，按要求配齐专业岗位人员；4）不断完善临床输血管理，熟悉、掌握《临床输血技术规范》，规范临床输血流程，杜绝不合理用血的发生；节约宝贵的血液资源。
参考文献
[1] 中华人民共和国卫生部.临床输血技术规范.卫医发[2000]184号.
[2] 郑英，钟小雄.某医院临床输血管理的持续质量改进[J].中国输血杂志，2013，26（9）：906-907.
论文作者:梁月娟 杨坤
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第34期供稿
论文发表时间:2014-1-22
标签：用血论文; 病历论文; 不合理论文; 医疗机构论文; 科学合理论文; 红细胞论文; 血浆论文; 《中外健康文摘》2013年第34期供稿论文;