无锡市中医医院 江苏无锡 214071
摘要：目的：探讨鼻肠管和鼻胃管在重症患者营养支持中的胃肠道耐受性。方法：选取2018年1月至2018年9月入住我院重症监护室（ICU）的患者34例。对照组22例，本组患者置入鼻胃管；观察组12例，本组患者置入鼻肠管，两组患者均在入院24 h后予鼻饲肠内营养混悬液（能全力）进行喂养。结果：观察组反流/呕吐、胃潴留、误吸、腹胀及腹泻等胃肠道不耐受情况的发生明显低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：患者使用鼻肠管进行鼻饲喂养能够更好地耐受肠内营养剂。
关键词：鼻肠管；鼻胃管；营养支持；胃肠道耐受性
胃肠内营养支持是一种保证重症病人摄入足够蛋白质及热量的重要的治疗方法。营养支持的途径包括鼻胃管、鼻肠管及胃造瘘（PEG）等。由于PEG为有创治疗，因此临床应用受到限制，鼻肠管和鼻胃管实施肠内营养支持的应用更为广泛。使用传统鼻胃管方式行肠内营养常出现胃肠道不良反应，甚至因胃内容物反流、误吸等导致肺炎等并发症的发生，加重患者的痛苦与负担。用鼻肠管对重症患者实施肠内营养支持能有效减少并发症的发生［1］，已受到临床医务人员的广泛欢迎。本研究采用鼻肠管和鼻胃管两种不同途径实施肠内营养，比较两组患者胃肠道耐受的情况。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2018年1月至2018年9月入住我院ICU的患者34例，其中男15例，女19例，年龄65-89岁。原发疾病包括慢性阻塞性肺疾病12例，脑血管意外8例，腹部手术术后病人7例，心肺复苏术后病人4例，重症胰腺炎2例，毒物中毒1例。随机分成对照组和观察组。对照组12例，男5例，女7例，平均年龄（76.3±6.40）岁；观察组22例，男10例，女12例，平均年龄（77.1±5.73）岁。两组患者年龄、性别及急性生理和慢性健康状况（APACHE II）评分等方面差异无统计学意义（P >0.05）。
1.2 方法
1.2.1 置管及喂养方法
对所有患者置入肠内营养管进行喂养，应用指征及禁忌症参照相关指南［2］。对照组患者置入鼻胃管，使用15号德国Freka胃管；观察组患者置入鼻肠管，使用14号Flocare螺旋形鼻肠管。对照组中除3例由术中置入鼻肠管，剩余9例采用盲插法置入［3］，观察组采用常规方法置入鼻胃管，置管24小时后查X线腹部片确定置管位置。两组患者均在入院24 h后予鼻饲肠内营养混悬液（能全力），剂量从每天500 mL逐渐增加至每天1500 mL，并维持在每天1500 mL，采用肠内营养鼻饲泵匀速泵入，温度维持在37～39 ℃，每日鼻饲维持时间约16~20 h，为减少反流机会患者床头尽可能抬高30~45°。
1.2.2 观察指标
观察两组患者给予肠内营养支持10 天内胃肠道耐受的情况。主要包括观察患者出现反流/呕吐、胃潴留、误吸、腹胀及腹泻等情况。
1.2.3 统计学方法
统计分析采用SPSS 19.0，组间比较采用X2检验。
2 结 果
与对照组比较，观察组患者发生反流/呕吐、胃潴留、误吸、腹胀及腹泻等胃肠道不耐受情况的发生率降低，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组相关指标比较 [例（%）]
与对照组比较，* P <0.05
3 讨论
ICU的患者一般病情较危重，机体处于高分解代谢状态，对营养需求高。同时，危重患者处于应激状态下，胃多处于轻瘫状态，且我科绝大多数病人为老年人，本身胃肠道功能较差，胃潴留、返流、误吸等风险增加。因此，重症患者普遍存在营养不良或代谢紊乱的现象，同时时常出现吸入性肺炎等相关疾病。因此，营养支持不当会加重患者病情，影响病人预后。
营养支持的方式包括肠内营养和肠外营养，与肠外营养相比，肠内营养更加安全和经济，因此对于危重患者应当首先考虑肠内营养途径。通过肠内营养途径可以防止小肠萎缩、预防肠道菌群失调及肺炎的发生［4］。重症患者常因意识障碍、气管插管、镇静状态等原因无法经口进食，因此常选择鼻饲的方法进行肠内营养支持。在鼻饲过程中，患者如出现呕吐、严重胃潴留、腹胀等胃肠道不耐受情况，则可能需要暂停肠内营养支持，因此选择合适的鼻饲途径、减少鼻饲不良反应的发生对于肠内营养支持的有效实施至关重要。
本研究选择了置入鼻胃管及盲插鼻肠管两种方式进行肠内营养支持。结果显示，与使用传统鼻胃管进行肠内营养支持相比，使用鼻肠管能明显减少反流/呕吐、胃潴留、误吸、腹胀及腹泻等胃肠道不耐受情况的发生，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。提示患者使用鼻肠管进行鼻饲喂养能够更好地耐受肠内营养剂，从而有效保证了肠内营养实施的质量，是安全可靠的肠内营养途径。尤其对于不耐受经胃营养或有反流和误吸高风险的重症病人，更宜选择经空肠营养。在本研究中，我科首次学习使用盲插法置入鼻肠管，此法操作简单，置管成功率高，适合在ICU患者中应用。
参考文献：
［1］张宗雪，毛秀莲，徐振虎等.鼻肠管和鼻胃管在有创机械通气患者营养支持中的不良反应比较［J］.广东医学院学报，2014，32（6）：849-850.
［2］中华医学会重症医学分会.危重病人营养支持指导意见（2006）［J］．中国实用外科杂志，2006，26（10）：721-732.
［3］谢艳梅，幸莉萍，梁玮秦.盲插法鼻空肠管置入术在ICU 病人中的应用［J］．肠外与肠内营养，2013，20（1）：44-45.
［4］愈森洋.机械通气临床实践[M].北京：人民军医出版社，2008：433.
论文作者:邢清敏,邵怡,丁禹夫,孟丽华
论文发表刊物:《健康世界》2018年20期
论文发表时间:2018/11/28
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