摘要：在健康意识逐步提高的今天，人们对于疾病的治理意识有了较大的改进，与此同时，大量较为新颖的医学观点得到了大量的尝试，绝经期激素治疗就是其中极具代表性的研究课题之一。从目前绝经期的并发症状来看，心血管病的出现几率比较高，非常容易造成病患的死亡。以下本文将围绕绝经期激素治疗的可行性展开研究，重点就绝经期激素治疗对心血管利弊展开具体的探究。
关键词：绝经期；激素治疗；心血管疾病；利弊；探究【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）19-0241-01
一、绝经期激素治疗的可行性研究1、可以有效的改善绝经患者的骨质疏松问题。绝经后女性体内的雌性激素会出现较大的变化，极易引发骨质疏松等不利现象。绝经期激素治疗可以有效的调节女性身体的骨质密度，并且在女性绝经期出现的一段时间内非常有效，同时对于降低骨折问题的出现几率也非常有利。
2、可以降低绝经期痴呆症的出现几率。客观来讲，雌激素对于人体大脑的反映及学习能力有着较大的影响，而绝经期后的女性体内雌激素大量的降低，实践证明，绝经期激素治疗可以有效的调节痴呆症患者的病情，但是依然存在不同程度的风险。但是，在具体的治疗中，并不进行提倡，建议通过其它途径来进行治疗和改进。
二、HRT 与心血管关系的不同研究结果及其矛盾1、不同研究的结果关于HT 对心血管的作用,不同研究得出的结果差异颇大。最大的观察性研究NHS,对70533 名绝经后妇女随访了近20 年。发现CVD降低了大约40%。第一个前瞻性随机对照试验HERS,研究了HT 对心脏病的预防作用。受试者包括2763 名年龄平均67 岁的妇女,在用药前存在CVD,结果发现在安慰剂组和治疗组CVD 事件没有显著差异.ERA。研究结果支持HERS 的发现。ERA 共有309 名老年妇女,年龄平均66 岁,用药前经血管造影证实均患有冠状动脉粥样硬化心脏病。平均随诊3.2 年后,新发展的冠脉病损或原有病损的进展在治疗组和安慰剂组之间没有差异。WHI 研究的绝经妇女年龄平均63岁,包括健康妇女和少数患有已经证实的前期CVD(7.7%),因此被认为是对CVD 的一级预防的研究。两个治疗组分别随访了5.2 年和6.8年后提前结束,两种治疗对CVD 均没有明显效果。
2、研究结果比较将随机性研究得出的HT 对心血管缺乏益处的结果同观察性研究得出的有初级保护作用的结果相比较,可以发现它们在试验设计、治疗开始前血管病变的状态、用药开始时妇女的年龄等都存在着差异。以NHS 和WHI 为例,二者在观察前期的准备工作存在较大的不同，并且其研究的群体也有着本质的区别，前者观察的群体年龄偏低，且不良嗜好较少，体重较为正常，而后者研究的群体年龄普遍较大，抽烟、酗酒的人数较多，体重都偏胖。从这些数据分析来看，WHI 研究群体的心血管患病率应该是比较大的。NHS 研究中,HT 的有益效果在治疗开始后不久即出现,而HERS 中用HT 的妇女在试验开始第1 年CVD 事件的风险增加。HERS 和ERA 的受试者都患有确诊的CVD,而NHS 的受试者没有,所以推测绝经后HT 可能对还没有发生CVD 的妇女有益而对已患CVD 的妇女无益。
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NHS 以患者的绝经现状进行分析，一旦患者出现绝经的迹象立即采取绝经期激素治疗，而WHI 并未采用相同的方法，他更加提倡在女性绝经期出现较长时间之后才采取经期激素治疗，并且普遍的实验群体年龄偏大，相对于NHS 研究的群体而言，WHI 研究群体出现心血管病的几率更大。实践证明，相同治疗下用药量、年龄差距并不会有较大的影响，并且该方法并非对所有女性都有效。现阶段接受经期激素治疗的女性生活条件都比较优越，并且在文化程度及个人素养上也比较好，已知这些差异也会改变CVD 发病风险的。
因此,如果在相比较的研究间存在着未经矫正的差异,即使规模最大、设计最好的研究也可能会得出不确切的结论,更难得出结论一致的研究结果。
3、HT 与心血管研究矛盾结果的可能原因（1）心血管病理生理形态方面的原因关于WHI 研究的重要观念是CVD 一级预防与二级预防的对比。
已知动脉粥样硬化(AS)斑块是CVD 的主要原因,AS 从脂纹进展到复杂斑块,复杂斑块随后可能就会有临床事件发生。AS 的发生可以看作是一个连续不断的过程,早在生命之初开始并持续整个成人期。AS 在血管水平的一级预防意味着要阻止冠脉的脂纹和小斑块(在绝经过渡期妇女常见)进展为粥样斑块(在绝经后10 年妇女常见);而作为心脏病专家使用的专业术语,一级预防是指干预那些斑块进展到临床CVD 事件。CVD 二级预防最初涵盖的仅仅是心肌梗死后的患者,之后CVD 二级预防的目标扩大到有冠心病、脑血管病和外周血管疾病客观证据的患者。病理普查结果表明,动脉粥样硬化病变的发生与年龄的关系密切。大多数美国妇女到35 岁时都有了脂纹或是微小的AS 斑块。而AS 开始进入活动性进展的时间(45～55 岁)也正是妇女体内雌激素缺乏状态开始增加的时候。平均年龄到65 岁的美国妇女AS 斑块开始发展为斑块并发症(粥样坏死、钙化、炎症和新生血管形成)并且一些斑块开始有破裂的倾向(即易于破裂而至心脏病事件发生)。因此,激素治疗启动时间对于HT 对心血管如何作用就显得很重要。
（2）雌激素在心血管系统分子生物学作用机制雌激素对心血管系统影响的研究常集中于雌激素与血脂代谢关系上。但研究结果显示,雌激素对AS 的有益效应中,50%～75%源于非脂质因素。雌激素的生物学作用是通过雌激素受体实现的。已知心肌、血管内皮细胞、血管平滑肌细胞及血管各层组织中均存在雌激素受体。因此,解释雌激素在心血管中的非脂质作用机制就要以心血管中雌激素受体的作用为物质基础。雌激素对血管壁的作用必须依赖健康的血管内皮。雌激素对病变严重的血管缺乏作用可能与血管内皮损伤程度有关。血管内皮改变会影响雌激素受体的表达和雌激素α受体和β受体的比率。年龄老化本身会增加雌激素受体的甲基化。这些改变都可以导致雌激素对有不同程度病变的动脉发挥不同作用,也可能是HT 在心脏病一级预防和二级预防研究中不同结果的重要线索。此外,雌激素受体的基因多态性也可能是另外的解释线索,两种受体都有潜在的介导有益或有害的心血管作用。炎症与心血管疾病的相关性日益受到关注。炎症、AS 和血栓形成通过一系列分子途径相联系。
综上所述，绝经期激素治疗对于心血管的作用依然有待商榷，同时在适用范围及具体的治疗过程中怎样提高治疗的科学性也需要在实践中得到反复的验证。
参考文献：[1] 胡颖,乔林,许良智.我国女性围绝经期保健现状及策略思考［J］.西部医学.2013(05)[2] 韦晓昱,杨欣.激素替代疗法与心血管疾病预防的关系［J］.中国妇产科临床杂志.2010(01)
论文作者:李珊 曹春娟
论文发表刊物:《医师在线》2015年9月第19期供稿
论文发表时间:2015/12/28
标签：雌激素论文; 绝经期论文; 激素论文; 心血管论文; 受体论文; 妇女论文; 血管论文; 《医师在线》2015年9月第19期供稿论文;